醫用壓力抗栓帶預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的研究

黃俏

(廣西醫科大學第七附屬醫院手術室，廣西 梧州 543001)

醫用壓力抗栓帶預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的研究

黃俏

(廣西醫科大學第七附屬醫院手術室，廣西 梧州 543001)

目的探討醫用壓力抗栓帶預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的臨床應用及效果觀察。方法將100例剖宮產患者隨機分成對照組與實驗組，對實驗組采用常規的術后護理加醫用壓力抗栓帶的使用，通過對患者的彩色超聲多普勒的結果結合臨床癥狀進行分析。結果以未發生DVT為有效，發生DVT為無效。實驗組50例患者DVT有效45例，有效率為90.0%；對照組患50例患者DVT有效37例，有效率為74.0%。兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對剖宮產術后的產婦采用醫用壓力抗栓帶有利于預防下肢深靜脈血栓的形成。

醫用壓力抗栓帶；下肢深靜脈血栓；應用及效果

深靜脈血栓(DVT)形成是指血液成分在深靜脈系統內形成血凝塊，一般以下肢最常見。因為右側髂總動脈在左側髂總靜脈前方越過，而且與左下肢靜脈的途徑較右側長而曲折有關，所以靜脈血栓形成更易發生在左側下肢。下肢DVT不僅影響肢體功能，致殘率較高，嚴重者可因血栓脫落，導致肺栓塞而猝死等嚴重后果[1]。產婦術后由于各種因素的影響，在一周內易導致下肢深靜脈血栓的形成，尤其是進行剖宮產的產婦，更會因術后血液的高凝狀態及過長的手術時間而易致下肢深靜脈血栓的形成。我院2009年6月至2011年1月對100例剖宮產患者術后采用華力醫用壓力抗血栓帶，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 剖宮產患者100例，年齡在19～41歲之間，均有剖宮產指征，其中診斷為頭盆不稱有26例，胎兒宮內窘迫16例，過期妊娠13例，臍帶繞頸20例，疤痕子宮12例，妊娠合并其他并發癥13例，在進行硬外麻醉后對產婦實施剖宮產手術。隨機分成兩組，各50例，兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 材料 采用由北京中紡四方紡織品有限公司生產的華力醫用壓力抗栓帶，為長統襪型。有S、M、L、XL、XXL等5個型號。

1.3 方法

1.3.1 分組方法 將患者隨機分成兩組，實驗組和對照組各50例產婦，均為擇期手術患者，排除了使用抗栓帶的禁忌證，無皮膚潰瘍及動脈功能不全、血管病變者。對照組采用常規預防措施，術后抬高下肢主動活動，6 h后指導和協助患者進行下肢的曲伸抬等運動，鼓勵早期下床活動。實驗組除完成對照組做法外再外加穿醫用壓力抗栓帶。

1.3.2 穿著時機及方法 穿著醫用壓力抗栓帶最佳時間是在手術當天早上起床之時，因為此時腿部血管系統處于啟動最大功能的狀態，腫脹還沒有發生。穿著的方法：一手伸進抗栓帶內，捏住它頭內二寸的部位，另一手把抗栓帶翻過來展順，以便腳能輕松地伸入抗栓帶頭內。兩手拇指撐在抗栓帶內側，四指捏住抗栓帶，把腳伸入抗栓帶，兩手拇指向外撐緊抗栓帶與拇指協調把抗栓帶放于正確位置，把抗栓帶頭部循序往回翻并往上拉，穿好后將抗栓帶撫平。夜間休息時從頂部開始，慢而穩地把抗栓帶脫下，絕對不可穿著睡覺。

1.3.3 診斷標準 所有患者均于術后1 d、4 d、7 d行雙下肢彩色超聲多普勒檢查，根據血管情況的改變與否來作出臨床診斷。下肢深靜脈的診斷標準：病變處深靜脈管腔增寬，管腔內可見實質性低回聲，充滿或占據部分管腔，加壓探頭后，靜脈管腔不能被壓癟。血栓成片狀或不規則形狀，部分血栓表現為“泥沙樣”堆積或“水草樣”漂浮，當管腔完全阻塞時，在病變部位無彩色血流信號；部分管腔阻塞時，可在血栓邊緣或中間見到散在的點狀或較細的血流通過，血流粗細不一，部分患者僅在加壓遠端肢體后方可見點狀血流。

1.4 統計學方法 所有數據均在統計學軟件SPSS11.0上進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

結果以未發生DVT為有效，發生DVT為無效。其中實驗組的有效率為90.0%，對照組的有效率為74.0%，兩組差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組預防下肢深靜脈血栓的療效比較[例(%)]

3 討論

產后深靜脈栓塞是產婦在產后的好發疾病之一，特別是產后一周是栓塞的多發期。由于懷孕時血液中的凝血因子會增多，溶解血塊的因子會減少，這種現象在產后會持續一段時間，使血液回流受到阻礙，造成血流緩慢，淤滯在靜脈中，加上剖宮產術后，產婦會因為傷口的疼痛而較長時間臥床，未能及早下床活動。這樣，易導致血液循環變得緩慢，血液淤積在深部血管中，在靜脈血管中凝結并形成血塊，造成栓塞。血流緩慢、血液高凝狀態、靜脈損傷是造成深靜脈血栓形成的三大因素，高齡孕產、肥胖、術前禁食、長期臥床及止血藥物的應用等都是剖宮產術后發生DVT的高危因素[2]。華力醫用壓力抗栓帶的作用原理是通過在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的65%～80%，在大腿處減到最大壓力值的25%～40%。壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈回流，有效地緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。在使用抗栓帶之前，護士應詳細詢問患者的病史，全身疾病情況，并仔細檢查病腿，尋找病腿的壓力點、易脆處、開放性切口、皮疹等，以便評估可否使用抗栓帶。在使用抗栓帶的過程中，需要密切注意指端的血運情況，過緊會因為壓力過高而導致血液回流受阻。在穿著抗栓帶時應勤剪指甲，避免刮傷抗栓帶，注意保養，不能與洗液、軟膏、含毛脂物品或汽油接觸，避免損壞彈力。在手術時間較長時可在不影響手術醫生操作的前提下為患者進行適當的肢體活動，或可將下肢抬高15%～30%，利于下肢血液的回流通暢。通過對臨床資料的收集，實驗組及對照組的對比，P＜0.05，差異有統計學意義。所以對剖宮產的患者術后實施壓力抗栓帶有助于防止下肢深靜脈血栓的形成。

[1]孟 芳,陳秀芹.婦科手術后下肢深靜脈血栓形成12例臨床分析[J].醫學信息∶內、外科版,2009,22(6)∶550-551.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京∶人民衛生出版社,2003∶642-645.

R473.6

B

1003—6350(2011)14—152—02

黃 俏(1980—)，女，廣東省順德市人，護師，本科。

2011-03-23)

·護 理·