循證護理在腎病綜合征護理中的應用

鐘偉麗，黃 璜，李玉萍

（南方醫科大學中西醫結合醫院，廣東 廣州 510315）

循證護理在腎病綜合征護理中的應用

鐘偉麗，黃 璜*，李玉萍

（南方醫科大學中西醫結合醫院，廣東 廣州 510315）

目的探討循證護理在腎病綜合征護理中的作用。方法對照組患者采用傳統護理方法；研究組患者采用循證護理方法，以患者的想法、愿望、病情等為考量對象，遵照準確、慎重、明智的理念制訂一系列科學有效的護理措施。結果研究組患者良好生活習慣率（95.31%）明顯高于對照組（73.44%），研究組患者對護理的滿意度（98.44%）明顯高于對照組（89.06%），數據經統計學分析差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論循證護理在腎病綜合征患者的護理中具有積極的作用，能夠有效改善患者的生活習慣，同時提高患者滿意度。

循證護理；腎病綜合征；臨床研究

腎病綜合征因多種腎臟疾病所致，主要表現為高脂血癥、低蛋白血癥、蛋白尿和不同程度的水腫等[1]。該病治療難、易復發，因而臨床護理方法的改進也受到了廣泛關注。循證護理學自上世紀90年代產生，主旨在于利用目前最新最好的科學觀點和經驗作為證據，來為患者提供更加合理有效的臨床護理服務[2]。筆者選取2008年1月至2011的1月間我院診治的128例腎病綜合征患者進行循征護理研究，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者128例，男性81例，女性47例；年齡最小21歲，最大66歲，平均(36.8±9.3)歲；患者均有不同程度的器官損傷或心理障礙。入選標準參照《腎病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》[3]的相關資料：①尿蛋白定量超過3.5 g/d；②水腫；③高脂血癥；④低蛋白血癥，血漿白蛋白低于30 g/L。以下病例排除[4]：①患者有全身系統性疾病或先天遺傳性疾病引起的繼發性腎疾病；②患者于治療前出現有血肌酐、尿素氮升高。將患者隨機分為研究組和對照組，各64例，兩組患者在基本資料方面經統計學分析差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統護理方法；研究組患者采用循證護理方法，即以患者的想法、愿望、病情等為考量對象，遵照準確、慎重、明智的理念制訂一系列科學有效的護理措施，具體操作如下：

1.2.1 問題的提出 臨床加強與患者的溝通，詳細針對病史、病歷、心理特征、生活習慣等進行了解與記錄，作為研究依據，并提出以下問題：①腎病綜合征起病急、病程長、易復發；②該病用藥中激素類藥物較多，易產生副作用和并發癥，影響患者生活質量；③因治療和用藥等所產生的疾苦，易造成患者產生抑郁、焦慮等不良情緒。

1.2.2 循證支持 根據提出的相關問題檢索以往各類相關文獻，尋找具有支持性的論證，經總結，認為應分別從健康宣教、用藥指導、心理指導、休息鍛煉、飲食生活等幾方面進行臨床護理。

1.2.3 制訂措施，護理干預 應用研究獲取的資料，在患者需求、愿望和實際病情的基礎上制定完整的護理方案，方案要建立在護理人員對患者文化程度、家庭條件、個人喜好等的全面了解的前提下，以便患者更好的配合和接受循證護理操作。具體措施如下：①有目的、有計劃、有反饋的進行臨床宣教工作，就腎病綜合征的相關醫療常識通過教育的形式使患者充分了解，從而達到改善和促進患者健康的目的，提高患者對相關知識的掌握程度并積極配合治療；②謹遵醫囑進行用藥，并通過科學的用藥指導使患者明確用藥后的自我管理要點和注意事項，減少并發癥和副作用的發生率；③加強對患者心理變化的關注，并積極的給予心態調整的指導，使患者對治療和康復充滿信心，積極主動的配合各項檢查、治療及后期護理工作；④發放健康宣傳手冊，便于患者和家屬在自我護理過程中有據可依，也便于患者今后家庭管理中對生活方式及飲食習慣的科學調整；⑤定期召開病友座談會，使患者之間展開有效溝通，互相傳達康復經驗，互相支持并給予信心，減輕個別患者嚴重的心理負擔和不良情緒；⑥注意臥床休息，時間根據病情輕重而定，因過度勞累可能造成患者的腎臟負擔加重，尤其是水腫合并感染患者更需加強休息，休息一般不少于2～3周；⑦加強鍛煉，適當給予患者肢體上的活動，以免長時間臥床造成運動功能的弱化，待患者可自行下床運動，應囑咐患者適當鍛煉，以行走、擺臂等動作為主，勿做劇烈運動，以免對腎臟產生壓力。

1.3 評價指標 護理3個月后對患者的生活習慣改善進行調查，以患者自述為主要判斷依據，分為良好與不良生活習慣；于患者出院前進行滿意度調查，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0統計學處理軟件包，計數單位采用χ2檢驗，當P＜0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結果

表1顯示研究組患者良好生活習慣率(95.31%)明顯高于對照組(73.44%)，數據經統計學分析差異具有統計學意義(P＜0.05)。表2顯示研究組患者對護理的滿意度(98.44%)明顯高于對照組(89.06%)，數據經統計學分析差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者生活習慣改善情況統計[例（%）]

表2 兩組患者滿意度調查結果（例）

3 討論

循證護理是在循證醫學的理論基礎上發展起來的，近年來越來越受到廣泛重視，其以循證的科學理論為依據，具有針對性的提出對患者護理方法的臨床方案，使整個護理活動有科學、有計劃、有秩序的進行，從而達到更加良好的護理效果。有研究總結，循證護理貴在能夠將以往的科學經驗和臨床結論有效結合，再配合以對患者需求、愿望、病情等的綜合考慮，能夠達到更加準確的決策目的[5-6]。腎病綜合征的起病急、治療困難、并發癥多、復發可能性大，臨床較為棘手[7]。患者的康復單純依靠醫生的治療方案遠遠不夠，患者自身日常生活中的用藥方法、飲食習慣、生活規律、心態調整等更為重要。因此在本組研究中，筆者選用了循證護理的方法來針對患者制定出行之有效的護理方案，通過健康教育、用藥指導、心理指導、休息鍛煉、飲食生活等幾方面進行臨床護理，期待獲得更加科學工作的研究結論。

本組研究表明，采用循證護理方法的研究組患者在對生活習慣改善自述中，達到良好生活習慣的患者比例(95.31%)明顯高于對照組(73.44%)(P＜0.05)，說明臨床的宣教以及教育手冊的發放對于患者起到了積極的指導作用，患者能夠有效的記憶并利用這些知識，來實現自我調整與康復，改善不良習慣；同時，患者的滿意度調查中，研究組也遠遠高于對照組(P＜0.05)，筆者分析主要是護理人員的細心和專業打動了患者，使他們一方面能夠體會到院方對于患者康復盡心盡力，另一方面也確實認同了這種科學的護理方法，并對自己的康復情況滿意。

總之，循證護理在腎病綜合征患者的護理中具有積極的作用，能夠有效改善患者的生活習慣，同時提高患者滿意度。當然，在循證護理的過程中，我們不可忽視護理人員自身素養的提升[8]，循證護理是一個較新的護理理念，需要通過提供科學的研究結論作為依據，對護理人員的知識結構和專業水平提出了更高的要求，需要護士不斷的深化自身學習、提高專業技能，從而更好地服務于患者。

[1]李少霞,鐘素娥,黃漢忠,等.肝素、黃芪注射液、卡托普利治療原發性腎病綜合征的臨床對照研究[J].國際醫藥衛生導報,2006,12 (9)∶28-30.

[2]黃文珠,楊學萍,盧雪鴻.循證護理在腎病綜合征護理中的應用63例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(29)∶7285-7287.

[3]廖 琳,梁雁崧,梁燕芬.腎病綜合征80例臨床及隨訪資料回顧分析[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(17)∶84-86.

[4]姚 萍.腎病綜合征的中西醫護理[J].中國醫藥指南,2011,9(2)∶151-153.

[5]Ingeborg HM,Rudolf A.The combination of medical treatment plus multicomponent behavioral therapy is superior to medical treatment alone in the therapy of irritable bowle syndrome[J].Am J Gastraenterol,2000,95∶981-994.

[6]文玉先,莫國華,阮雪瓊,等.循證護理在腎病綜合征病人中的應用[J].中外醫療,2009,28(28)∶133-134.

[7]張蔚霞,鐘 漢,焦淑燕.腎病治療儀治療腎病綜合征的護理體會[J].國際醫藥衛生導報,2004,10(2-3)∶100-103.

[8]白田梅,格日樂.腎病綜合征的護理體會[J].中國民族醫藥雜志, 2005,11(1)∶46.

Applications of evidence-based nursing in nephrotic syndrome.

ZHONG Wei-li,HUANG Huang,LI Yu-ping. Southern Medical University Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,Guangzhou 510315,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the effects of evidence-based nursing in nephritic syndrome.MethodsControl group was nursed by traditional methods,and study group was nursed by evidence-based nursing methods,which based on the patients’idea,desire,illness and so on,and was according to accurate,careful,wise mind to make a series of scientific nursing methods.ResultsThe good living habits rate of 95.31%in study group was significantly higher than that of 73.44%in control group,and the satisfactory rate of 98.44%in study Group was significantly higher than that of 89.06%in control group,the data of two groups had significant difference(P＜0.05).ConclusionEvidence-based nursing had positive effects,which can change the living habits of patients in nephritic syndrome and increase the satisfactory rate.

Evidence-based nursing;Nephrotic syndrome;Clinical study

R473.5

B

1003—6350（2011）14—148—02

鐘偉麗（1974—），女，廣東省廣州市人，主管護師，學士。

*通訊作者：黃 璜。E-mail：583030063@qq.com

2011-04-15)

·護 理·