住院分裂癥患者抗精神病藥物使用現況調查

張 輝，王艷瓊，劉飛虎，樊 珍

（西安市精神衛生中心臨床心理科，陜西 西安 710061）

住院分裂癥患者抗精神病藥物使用現況調查

張 輝，王艷瓊，劉飛虎，樊 珍

（西安市精神衛生中心臨床心理科，陜西 西安 710061）

目的調查西安地區精神衛生專科醫院住院精神分裂癥患者的精神藥物使用現狀，為臨床合理用藥提供參考。方法采用自行設計的問卷，隨機調查西安地區3家不同等級的精神衛生專科醫院，共調查300例住院分裂癥患者某一日用藥情況。結果單一使用抗精神病藥治療者占78.33%，非典型抗精神病藥使用率為71.46%，典型抗精神病藥使用率為28.54%；最常用的前五位藥物是奎硫平（36.19%）、利培酮（14.66%）、阿立哌唑（13.74%）、氯氮平（6.87%）、氟哌啶醇注射液（6.87%）。結論隨機調查的西安地區精神衛生專科醫院住院精神分裂癥患者的用藥是較合理的；非典型抗精神病藥物使用占主導地位；抗膽堿能藥物使用頻率較低；苯二氮卓類（BZD）應慎重使用。

分裂癥；住院患者；抗精神病藥物；現況調查

自從20世紀50年代氯丙嗪問世以來，經典抗精神病藥物抗幻覺、妄想作用強，但對心血管和肝腎影響較為明顯[1]，伴隨著新型抗精神病藥物的不斷推出，非典型抗精神病藥物療效確切、副作用輕，抗精神病藥物應用已逐漸從典型抗精神病藥過渡到非典型抗精神病藥。了解西安地區不同等級精神衛生專科醫院中住院分裂癥患者的用藥現狀，指導臨床按照安全、有效、單一的用藥原則開展治療，調查如下：

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象系西安地區3家不同等級精神衛生專科醫院2010年10月10日的所有在院300例分裂癥患者當日用藥情況。所有住院的分裂癥患者，包括老年住院患者和長期康復住院患者。

1.2 方法 將西安地區開設有床位的精神衛生專科醫院統一用數字編碼，采用抓鬮的方法隨機抽取三家醫院，其中三級、二級、一級醫院各一家。采用自行設計的住院分裂癥患者用藥調查表進行調查，內容包括患者性別、年齡、職業、文化、住院次數、診斷、現用藥、醫療費用保險類型等。由專人根據病例資料或與患者及其知情人直接交談獲得資料而填寫。

1.3 統計學方法 所有數據應用SPSS13.0統計軟件統計分析。在分析數據時我們定義聯合用藥是指為了達到治療目的而采用兩種或兩種以上作用機制相類似的藥物同時或先后應用[2]；合并用藥是指為了達到治療目的而采用兩種或兩種以上不同作用機制藥物同時或先后應用。

2 結果

2.1 分裂癥病型分布情況 300例住院的精神分裂癥患者診斷均符合CCMD-3診斷標準[2]，占被調查機構同期住院人數的74.1%。300例精神分裂癥患者病型分布情況見表1。

2.2 人口學資料 男性125例，女性175例；男女性別比為1∶1.4。年齡13～89歲，平均（37.32±15.16）歲；小學及以下文化程度28例，初中文化103例，高中（含中專）文化97例，大專及以上文化72例；農民169例，工人67例，教師13例，干部6例，無業45例；城鎮職工、居民醫療保險（醫保）156例，自費33例，新型農村醫療合作（新農合）111例。病程1～44年，平均（10.39± 11.62）年；住院次數1～22次，平均（3.02±2.85）次。

表1 300例精神分裂癥患者病型分布情況

2.3 精神分裂癥患治療用藥現狀 單一使用抗精神病藥者235例（78.33%），兩藥聯合61例（20.33%），三藥聯合4例（1.33%）。精神分裂癥患者藥物使用情況見表2。

表2 精神分裂癥患者藥物使用情況

3 討論

被調查的300例住院分裂癥患者為同期住院人數的74.1%，反映出精神分裂癥患者仍然是專科醫院服務對象的主體；女性患者多于男性，男女性別比為1∶1.4。89%的患者被納入社會基本醫療保險，使得非經典抗精神病藥物的應用得以普及，全面醫療保障機制的建設已經惠及精神病患者[3]。

隨著精神藥理學的研究進展，精神分裂癥的認知功能障礙越來越被注意。與認知功能有關的神經生化研究主要集中在多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)和乙酰膽堿(ACH)系統[1]。非經典抗精神病藥與多種受體具有選擇性親合力，使其療效確切、副作用輕、可改善或不影響精神病患者的認知功能，因此被作為一線藥推薦使用。在抗精神病藥物使用上，盡可能遵循單一使用原則[2]。本次調查300例分裂癥中有235例（78.33%）遵循了單一用藥的基本原則，高于國內司天梅等(74.03%，3 523/4 779)[4]的報道。抗精神病藥使用居前5位的依次是奎硫平、利培酮、阿立哌唑、氟哌啶醇、氯氮平，其中非經典抗精神病藥占80%，高于張廣平等（40%）[5]、王立娜等（40%）[6]的報告，與謝經敏等[7]報道相似。有54例（18%）采用了兩種不同作用機制、不同化學結構的抗精神病藥聯合使用，符合中國精神分裂癥防治指南推薦的非經典抗精神病藥物作為一線藥物的用藥指導理念[2]。調查中亦發現有作用機制、化學結構相似的抗精神病藥聯合使用的情況如：氯氮平+奧氮平7例（2.33%）；有4例（1.32%）為3種抗精神病藥聯合使用，這不符合目前推薦的用藥原則。本調查研究認為這種聯合使用情況應當避免，提示醫療機構應加強合理用藥相關知識的培訓，最大限度的減少不安全隱患。這一不合理用藥現狀與本次研究中未對調查對象的病期以及所處的治療階段等影響治療因素限定有關。調查中發現有46例（15.8%）患者使用了經典抗精神病藥物氟哌啶醇注射液，該藥進入精神分裂癥用藥的前5位，究其原因可能與該藥是目前對D2受體選擇性最強、最純的拮抗劑，以及其對控制興奮、激越、行為障礙作用顯著，鎮靜作用獲取的可控性有關[2]，反映出臨床醫生能正確權衡藥物鎮靜作用的利弊。苯海索具有中樞和外周抗膽堿作用，能緩解抗精神病藥物所致的錐體外系反應（EPS），同時也可能存在損害認知功能等不良反應。本調查中抗精神病藥物合并苯海索35例（11.6%），低于國內魏海燕（16.04%，77/408）[8]、江汶等（31.4%，320/1019）[9]的報道。這一現狀可能與本調查研究機構中非典型抗精神病藥物使用頻率較高，EPS發生率低，以及醫師對合用苯海索產生副作用的認識有關。

在精神分裂癥治療中抗精神病藥物合并心境穩定劑40例（13.33%），抗精神病藥物合并使用抗抑郁藥27例（9.0%），目的可能是作為增效劑使用或因伴有抑郁情緒。這種合并用藥治療可能與調查對象中存在難治性病例、長期住院病例數較多有關。苯二氮卓類藥物（BZD）主要用于抗焦慮和改善睡眠，本調查中發現分裂癥治療中合用苯二氮卓類藥物123例（41.0%），苯二氮卓類藥物的應用遵循了單一用藥原則，高于魏海燕等報告的28.4%（116/408）[8]，低于江汶等[9]報告的45.9%（472/1042）。96.4%的患者連續應用苯二氮卓類藥物沒有超過4周，但有6例患者使用時間超過2個月以上。近年研究發現，即使應用適量的BZD，連續應用超過2個月就會發生藥物依賴。在治療過程中應嚴格控制此類藥物的處方用量，盡可能了解患者社會心理、人格結構、環境背景等因素，佐以非藥物治療，不要一概以藥物作為主要治療手段，以免長期使用產生依賴性。調查中發現有的臨床醫生已經開始使用非苯二氮卓類鎮靜藥，其中佐匹克隆48例（16%）。總之，要使病人得到最有效的治療，就要應采取綜合治療措施，遵照精神疾病臨床技術操作規范進行治療[10]。

本調查研究發現西安地區精神衛生專科醫療機構中，住院精神分裂癥患者的抗精神病藥物應用是合理的；非典型抗精神病藥物使用頻率占主導地位；醫療保障機制的健全讓精神疾病患者共享科技進步的成果成為現實。抗膽堿能藥物使用頻率較低；苯二氮卓類（BZD）應酌情使用。本調查不足之處在于沒有限定日治療劑量及所處治療時期等因素的影響。

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Cross-sectional investigation about antipsychotic usage of schizophrenic inpatients.

ZHANG Hui,WANG Yan-qiong LIU Fei-hu,et al.Xi’an Mental Health Center,Xi’an 710061,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the antipsychotic usage of schizophrenic inpatients who were in special hospitals at Xi’an area,and to provide reference for clinical rational administration.Methods300 schizophrenic inpatients were evaluated with questionnaire to investigate status of antipsychotic usage in one day.The patients who came from 3 different grade psychotic special hospitals were checked randomly.Results78.33%of the patients were treated with mono-pharmacy.71.46%were treated with untypical antipsychotic;28.54%cases were treated with typical antipsychotic.The subsequence follow usage frequency was quetiapine(36.19%),risperdone(14.66%),aripiprazole(13.74%),clozapine(6.87%),and haloperidol injection(6.87%).ConclusionThe antipsychotic usage was reasonable,untypical antipsychotic is the major thetapeutic medicine,the usage frequency of anticholinergic agents was low,and using benzodiazepines should be cautious.

Schizophrenia;Inp atients;A.ntipsychotic cross-sectional investigation

R749.3

A

1003—6350（2011）14—123—03

張 輝（1973—），男，陜西省武功縣人，副主任醫師。E-mail：zhang_hui2008@126.com

2011-04-17）

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