1 662例住院患者醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析

馬蘭榮，竇學(xué)梅，高文旃，楊又力

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院感染管理科，天津 300052)

1 662例住院患者醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析

馬蘭榮，竇學(xué)梅，高文旃，楊又力

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院感染管理科，天津 300052)

目的調(diào)查了解醫(yī)院感染實(shí)際現(xiàn)狀，分析其發(fā)生特點(diǎn)及存在問題，提高感染控制意識(shí)，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。方法采取查閱住院病歷和床旁調(diào)查相結(jié)合的方法，全院分三個(gè)調(diào)查日：2010年8月31日、9月1日和9月2日，對(duì)所有住院患者進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查。結(jié)果全院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為7.28%；例次感染率為7.70%；其中以血液科醫(yī)院感染率最高，為21.74%，例次感染率為22.61%；醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染居首位為51.56%；全院抗菌藥物使用率為41.22%，其中一聯(lián)抗菌藥物使用率為77.23%；醫(yī)院感染病例送檢率為68.60%。結(jié)論加強(qiáng)高危科室和易感人群的目標(biāo)監(jiān)測(cè)，提高送檢率，進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)，降低臨床科室漏報(bào)率，規(guī)范抗菌藥物的使用，達(dá)到降低醫(yī)院感染率的目的。

醫(yī)院感染；橫斷面調(diào)查；現(xiàn)患率；抗菌藥物

醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查既現(xiàn)患率調(diào)查，可了解醫(yī)院感染的基本分布狀況及其特點(diǎn)，評(píng)價(jià)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和控制措施的效果，其具有省時(shí)、省力、獲得結(jié)果迅速等特點(diǎn)，在醫(yī)院感染調(diào)查研究中應(yīng)用廣泛[1]，2010年我院參加全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下∶

1 資料與方法

1.1 調(diào)查時(shí)間與對(duì)象 對(duì)2010年8月31日、9月1日、9月2日三個(gè)調(diào)查日0∶00～24∶00時(shí)所有住院患者，包括當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當(dāng)天新住院患者。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員由各病區(qū)醫(yī)院感染兼職醫(yī)生和兼職護(hù)士組成。醫(yī)院感染管理科專職人員分組、分樓區(qū)全面負(fù)責(zé)，對(duì)各科調(diào)查人員進(jìn)行醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、填表要求等集中培訓(xùn)。在調(diào)查日對(duì)所有住院患者進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查，采取床旁調(diào)查和查閱住院病歷調(diào)查的方法，逐一填寫表格。專職人員在各科對(duì)調(diào)查表進(jìn)行檢查后收回，集中輸機(jī)，統(tǒng)計(jì)分析，處理數(shù)據(jù)，并使用“全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)”上報(bào)數(shù)據(jù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染∶根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷；社區(qū)感染∶指住院患者包括入院時(shí)已存在的感染和入院時(shí)處于潛伏期的感染，以及無明確潛伏期發(fā)生在入院48 h之內(nèi)的感染。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率與社區(qū)感染率 本次調(diào)查住院患者1 662例，實(shí)查1 662例，實(shí)查率為100%，發(fā)生醫(yī)院感染121例，醫(yī)院感染發(fā)生率為7.28%，128例次，感染例次率為7.70%，醫(yī)院感染送檢率為68.60%；發(fā)生醫(yī)院感染前五位的臨床科室為血液科(21.74%)，康復(fù)科(19.23%)，干部病房(17.32%)，神經(jīng)內(nèi)科(13.54%)，腎內(nèi)科(13.43%)。社區(qū)感染319例，社區(qū)感染率19.19%，334例次，社區(qū)感染例次率為20.10%；社區(qū)感染前五位的臨床科室為兒科病房(100.00%)，呼吸科(91.07%)，代謝科(52.46%)，搶救中心(37.04%)，腫瘤化療科(34.29%)。見表1。

表1 各臨床科室醫(yī)院感染與社區(qū)感染率(%)

2.2 醫(yī)院感染與社區(qū)感染部位構(gòu)成比 醫(yī)院感染部位以呼吸道占首位，87例次，67.97%，其中上呼吸道感染21例次，占16.41%，下呼吸道66例次，占51.56%；泌尿系感染12例，占9.38%；表淺切口6例，占4.69%。社區(qū)感染常見部位以下呼吸道為主，208例次，占62.28%。見表2。

2.3 抗菌藥物使用情況 本次調(diào)查的1 662例患者中有685例使用了抗菌藥物，使用率為41.22%；全院抗菌藥物使用率最高的科室為兒科100%，內(nèi)科抗菌藥物使用以治療用藥為主，外科主要以圍手術(shù)期預(yù)防用藥為主；全院一聯(lián)抗菌藥物使用率為77.23%。見表3。

2.4 標(biāo)本送檢情況 本次調(diào)查的121例醫(yī)院感染患者中，83例進(jìn)行了病原學(xué)檢查，送檢率為68.60%。

表2 醫(yī)院感染與社區(qū)感染部位分布及感染例次

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為7.28%、感染例次率為7.70%，均高于2010年8月全院平均醫(yī)院感染率(3.38%)、例次感染率(3.92%)和9月平均感染率(2.68%)、例次感染率(3.13%)，該結(jié)果揭示我們?cè)谌粘１O(jiān)測(cè)中存在一定的漏診和漏報(bào)情況。感染管理科應(yīng)加強(qiáng)臨床科室醫(yī)師的相關(guān)培訓(xùn)和管理，提高感染病例報(bào)告意識(shí)，專職人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)和臨床醫(yī)師的交流和指導(dǎo)，共同配合，做到準(zhǔn)確、及時(shí)報(bào)告感染病例，減少漏診和漏報(bào)，提高日常監(jiān)測(cè)工作的意義。

從各科室醫(yī)院感染分布看，醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室前五位為血液科(21.74%)、康復(fù)科(19.23%)、干部病房(17.32%)、神經(jīng)內(nèi)科(13.54%)、腎內(nèi)科(13.43%)，與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致[2]。社區(qū)感染率較高的科室前五位為兒科(100.00%)、呼吸科(91.07%)、代謝科(52.46%)、搶救中心(37.04%)、腫瘤化療(34.29%)。這些科室收治的病人多為患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的病情危重者，且多為老年和小兒患者，住院時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑，并接受各種侵襲性操作，導(dǎo)致患者免疫力低下，微生態(tài)失衡，細(xì)菌異位發(fā)生醫(yī)院感染[3-5]，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡、危重、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、氣管插管、氣管切開等高危患者的重點(diǎn)監(jiān)控和護(hù)理。對(duì)社區(qū)感染的住院患者，尤其是特殊耐藥菌攜帶或感染者入院后，應(yīng)針對(duì)傳播途徑，采取相應(yīng)隔離措施，杜絕住院患者之間的交叉感染。

醫(yī)院感染與社區(qū)感染部位以呼吸道感染居首位(分別為67.97%、72.16%)，泌尿道感染(9.38%)和手術(shù)部位感染(4.69%)在醫(yī)院感染部位中列2、3位，醫(yī)院感染常見部位與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致。呼吸道感染率高與呼吸道感染易于診斷有關(guān)，氣管插管和氣管切開是呼吸道感染的危險(xiǎn)因素[6-7]。

我院的抗菌藥物使用率為41.22%，符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》中提出“控制在＜50.0%”的要求，但仍處于較高值，有可控制空間。全院抗菌藥物預(yù)防使用率平均為30.07%，一聯(lián)藥物使用率77.23%，外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥比例過高。手術(shù)科室使用抗菌藥物292例，預(yù)防用藥176例，占60.27%，非手術(shù)科室使用抗菌藥物397例，治療用藥348例，占87.66%。

本次調(diào)查感染病例病原學(xué)送檢率為68.60%，達(dá)到國(guó)家抗菌藥物管理考評(píng)指標(biāo)(≥50.0%)，仍需教育培訓(xùn)臨床醫(yī)師根據(jù)病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)治療用藥，減少經(jīng)驗(yàn)用藥，進(jìn)一步提高病原學(xué)送檢意識(shí)，明確感染病例病原學(xué)診斷的重要意義，盡早采樣進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物，提高治療效果。

通過本次調(diào)查，全面了解了我院醫(yī)院感染現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)了日常監(jiān)測(cè)中存在問題及下一步監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示我們，我院的醫(yī)院感染率和例次感染率高于衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)2008年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果[8]，因此必須加強(qiáng)高危科室和易感人群的醫(yī)院感染預(yù)防控制措施的落實(shí)，開展有重點(diǎn)有意義的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，提高質(zhì)量控制意識(shí)，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的易感因素，制定切實(shí)可行的操作流程，幫助臨床解決實(shí)際問題，教育醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)操作環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，提高手衛(wèi)生依從性，重視環(huán)境和物體表面清潔，加強(qiáng)呼吸機(jī)、留置尿管、深部靜脈置管等相關(guān)質(zhì)量管理，重視感染患者的隔離，從而有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[1]劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京∶軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000∶245-268.

[2]任 南,徐秀華,吳安華,等.醫(yī)院感染橫斷面研究報(bào)告[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(1)∶1-3.

[3]唐素琴,嚴(yán)金秀,江 蓉,等.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者醫(yī)院感染分析與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(21)∶2851-2853.

[4]吳安華,任 南,文細(xì)毛,等.151家醫(yī)院2003年度住院患者日抗菌藥物使用率的調(diào)查分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(6)∶451-454.

[5]丁國(guó)印,王運(yùn)堂,白景花.留置導(dǎo)尿致泌尿系感染的常見菌群耐藥分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(11)∶1312-1314.

[6]蘆德玲,王 巖,董英俊,等.2008年住院患者醫(yī)院感染的分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(21)∶2841-2843.

[7]張夢(mèng)華.78829例住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(12)∶1684-1685.

[8]吳安華,任 南,文細(xì)毛,等.衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)2008年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告[J].醫(yī)院感染監(jiān)控信息,2009,23(1)∶17-25.

Prevalence rate of nosocomial infection:an investigation of 1 662 cases.

MA Lan-rong,DOU Xue-mei,GAO Wen-zhan,et al.Department of Infection Control,General Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300052,CHINA

ObjectiveTo investigate the point prevalence of nosocomial infection(IN),analyze the problems existing in the management of IN,and provide scientific guidance for its prevention and control.MethodsThe prevalence rate of all the patients admitted in our hospital was investigated in 3 days(31 Aug.2010,1 Sep.2010 and 2 Sep.2010)by bedside investigation and reviewing medical records,Statistical analysis was then performed.ResultsThe prevalence rate of IN was 7.28%.The case incidence rate was 7.70%.The prevalence rate in the department of hematology was the highest(21.74%,with a case incidence rate of 22.61%).For infection site,the prevalence rate of lower respiratory tract infections was the highest,accounting for 51.56%.The antimicrobial utilization rate was 41.22%,77.23%with single drugs.The examining rate was 68.60%.ConclusionThe decrease of the prevalence of IN can be achieved through strengthened monitoring of high-risk departments and susceptible persons,improved examining rate,intensive training,and reasonable antibiotics administration.

Nosocomial infection;Transverse section survey;Prevalence rate;Antimicrobial agents

R63

A

1003—6350（2011）14—119—04

馬蘭榮(1960—)，女，天津市人，主管護(hù)師。

2011-04-18）

·調(diào)查研究·