?？诘貐^鮑曼不動桿菌醫院感染分布特征及耐藥性分析

胡海巖

(海南醫學院附屬醫院臨床技能培訓中心，海南 ?？?570102)

海口地區鮑曼不動桿菌醫院感染分布特征及耐藥性分析

胡海巖

(海南醫學院附屬醫院臨床技能培訓中心，海南 海口 570102)

目的研究?？诘貐^醫院感染鮑曼不動桿菌的醫院感染分布特征及其對常見抗生素的耐藥性。方法采用回顧性調查方法，分析海口地區四家醫院臨床分離的570株鮑曼不動桿菌的標本來源、感染科室分布及耐藥狀況。結果570株鮑曼不動桿菌來自痰標本427株(74.91%)，膿液48株(8.60%)，尿液42株(7.37%)；藥物敏感試驗結果顯示，鮑曼不動桿菌對亞胺培南最為敏感(85.5%)，其次是哌拉西林/他唑巴坦(82.9%)，而對其余抗菌藥物的敏感率在9.7%～81.8%之間。結論鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物的耐藥率較高，臨床應加強對鮑曼不動桿菌耐藥性的監控并防治耐藥菌株的傳播流行。

鮑曼不動桿菌；耐藥性；分布特征

鮑曼不動桿菌(Acinetobacter baumanii，Ab)是不動桿菌屬的主要致病菌，是院內感染的主要細菌之一，在臨床標本中的分離陽性率僅次于銅綠假單胞菌[1]。它是一種不發酵糖、氧化酶陰性、動力陰性的革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界、人的體表及上呼吸道中，是引起醫院感染的一種重要的條件致病菌，與臨床感染的關系密切，可引起傷口感染、菌血癥、腦膜炎、泌尿系感染、醫院獲得性肺炎等[2]。近年來隨著鮑曼不動桿菌在臨床的檢出率不斷增加，引起醫務工作者高度重視，尤其嚴重感染日益突出，其多重耐藥性給臨床治療帶來極大困難。為了解該菌在?？谑幸鸶腥镜那闆r及耐藥現狀，本文分析了?？谒募裔t院2009年7月至2010年4月570份臨床分離菌株，以期為臨床治療提供幫助，報道如下：

1 材料與方法

1.1 菌株來源 來自?？谑兴募胰揍t院(海南醫學院附屬醫院、海南省人民醫院、?？谑腥嗣襻t院、海南省農墾總局醫院)2009年7月至2010年4月門診及住院臨床各科室送檢的膿液、血液、尿液、痰液、胸水、腹水、創面分泌物等標本，從臨床各科標本中分離的鮑曼不動桿菌570株。

1.2 質控菌株 藥敏質控菌株為ATCC27853銅綠假單胞菌和ATCC25922大腸埃希菌。

1.3 菌種鑒定 采用法國生物梅里埃公司生產的Vitek-32全自動細菌分析系統鑒定。

1.4 藥敏試驗 藥物敏感性試驗采用紙片擴散(K-B)法，藥敏紙片：左氧氟沙星、妥布霉素、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美洛培南、復方新諾明、丁胺卡那霉素、阿莫西林/棒酸；所用平板：瓊脂平板。按當年度CLSI的標準對結果進行判讀。

2 結果

2.1 鮑曼不動桿菌在不同標本中的分布情況分離出570株鮑曼不動桿菌，其中痰標本中分離出427株，膿液標本中分離出49株，尿液標本中分離出42株，血標本中分離出21株，創面分泌物中分離出16株，見表1。

表1 570株鮑曼不動桿菌的分布情況

2.2 鮑曼不動桿菌耐藥性分析 鮑曼不動桿菌對12種抗生素的藥敏結果見表2。鮑曼不動桿菌對頭孢噻肟和慶大霉素的耐藥性最高，分別為81.9%和81.7%。對亞胺培南敏感性最高，為85.5%。

表2 570株鮑曼不動桿菌K-B法藥敏試驗結果(%)

3 討論

鮑曼不動桿菌約占臨床分離的不動桿菌的70%以上，隨著廣譜抗生素的廣泛使用，多重耐藥不動桿菌日趨增多[3]。鮑曼不動桿菌對β-內酰胺類及氨基糖甙類抗生素呈現十分嚴重的耐藥性，氨基糖苷類如慶大霉素等的耐藥率均在80%以上；頭孢他啶、頭孢噻肟的耐藥率已高達70%左右。鮑曼不動桿菌僅對亞胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦和多黏菌素保持敏感，形勢不容樂觀[4]。與本研究的結果相一致：鮑曼不動桿菌對氨基糖甙類及喹諾酮類抗生素的耐藥率較高，僅有哌拉西林/他唑巴坦(9.0%)、亞胺培南(8.4%)、美洛培南(15%)等尚可。12種抗菌藥物對鮑曼不動桿菌的體外藥敏試驗結果顯示：2種含酶抑制劑的抗菌活性明顯強于對應的不含酶抑制劑抗菌藥，這是因為舒巴坦、他唑巴坦是較強的β-內酰胺酶抑制劑，能抑制包括超廣譜酶在內的多種β-內酰胺酶，與青霉素類和頭孢菌素類聯合使用，能夠增強其抗菌活性。

鮑曼不動桿菌對藥物的耐藥率呈逐年上升，特別是在呼吸道感染的治療中尤為明顯[5]。本文結果表明，痰標本是鮑曼不動桿菌的主要來源(74.91%)。其次為膿液(8.60%)。當然該菌存在于呼吸道中，可以是寄居菌，也可以是感染病原，應注意區別。感染的部位以呼吸道為主，這說明呼吸道為最主要的感染部位。

綜上所述，臨床分離的鮑曼不動桿菌的耐藥情況非常嚴重。因此，必須做好感染菌株的耐藥性監控，結合細菌藥物敏感試驗，合理使用抗菌藥物。同時，加強病區環境微生物檢測，努力提高患者免疫力及改善營養狀況，減少醫院感染機率。此外，臨床與微生物實驗室必須保持密切聯系，相互協作，以控制和減少該類細菌引起的醫院內感染。

[1]張軍民,吳 堅,陳民鈞,等.鮑氏不動桿菌5年耐藥性監測結果分析[J].中華醫學檢驗雜志,1999,22(1)∶51-53.

[2]Bergogne BE,Guillou ML,Vieu JF.Epidemiology of nosocomial infections due to acinetobecter calcoaceticus[J].J Hosp Infect,1987, 10(2)∶105-109.

[3]王金良.密切注視Ab的耐藥發展趨勢[J].中華檢驗醫學雜志, 2005,28(4)∶355-356.

[4]Perez F,Hujer AM,Hujer KM,et al.Global challenge of multidrug resistantAcinetobacter baumannii[J].Antimicrob Agents Chemot her,2007,51(7)∶3471-3484.

[5]Iregbu KC,Ogunsola FT,Odugbemi TO.Infections caused by Acinetobacter species and their susceptibility to 14 antibiotics in Lagos University Teaching Hospital,Lagos[J].West Afr J med,2002,21 (3)∶226-229.

Distributed characteristics and antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannii in HaiKou.

HU Hai-yan. Clinical Skills Training Center,the Affiliated Hospital of Hainan Medical College.Haikou 570102,Hainan,CHINA.

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of clinical isolates ofAcinetobacterbaumannilin nosocomial infections of HaiKou hospitals.MethodsA retrospective study was performed to analyze the specimen sources,distribution of departments and drug resistance of 570 clinical isolates of Acinetobacter baumannil from four hospitals in Haikou.ResultsAmong the 570 isolates,427 strains(74.91%)were from sputum,48 strains(8.60%)from wound secretion and 42(7.37%)from urine respectively.Among all the antibacterial drugs tested,Acinetobacter baumannil was the most sensitive to imipenem(85.5%),and then cefoperazone/sulbatam(82.9%). Its sensitivity rates to other antibacterial drugs were in the range of 9.7%～81.8%.ConclusionClinical isolates of Acinetobacter baumannil were mainly from the sputum and wound secretion,and are highly resistant to many antibacterial drugs.Hence we should pay more attention to the surveillance of antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannil in clinic for preventing transmission and epidemic.

Acinetobacter baumannil;Drug resistance;Distributed characteristics

R378

A

1003—6350（2011）14—100—02

胡海巖(1979—)，男，海南省?？谑腥?住院醫師，學士。

∶2011-04-19)

·臨床病理·