原發性顱內B細胞淋巴瘤MRI及1H-MRS表現

陳 峰，李建軍*，劉 濤，李 巖，余 寧

（海南省人民醫院放射科1，神經內科2，海南 海口 570311）

原發性顱內B細胞淋巴瘤MRI及1H-MRS表現

陳 峰1，李建軍1*，劉 濤2，李 巖1，余 寧1

（海南省人民醫院放射科1，神經內科2，海南 海口 570311）

目的探討免疫功能正常人原發性顱內B細胞淋巴瘤常規MRI及多體素質子磁共振波譜成像（1H-MRS）的表現。方法回顧性分析11例經病理證實的原發性顱內B細胞淋巴瘤的常規MRI和1H-MRS表現。結果11例患者共檢出16個病灶，病灶T1WI呈稍低信號，T2WI呈等或稍高信號，單發或多發，瘤周多呈輕中度水腫，增強后病灶多明顯均勻強化，“尖角征”和“缺口征”的出現具有特異性。1H-MRS表現為膽堿（Cho）峰升高，氮-乙酰天門冬氨酸（NAA）峰降低，并出現高聳的脂質（Lip）峰。結論原發性顱內B細胞淋巴瘤MRI、1H-MRS具有一定的特征，聯合應用可提高MRI對腫瘤的診斷水平。

腦腫瘤；淋巴瘤；磁共振成像；波譜成像

顱內原發性淋巴瘤近來發病率有逐漸上升的趨勢，由于其影像表現復雜，臨床誤診較多。本文回顧性分析11例經病理證實的免疫功能正常者顱內原發性淋巴瘤的磁共振成像和波譜成像(Magnetic resonance spectroscopy，MRS)的特點，以提高顱內原發性淋巴瘤MRI的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 搜集2005年11月至2010年11月原發性顱內B細胞淋巴瘤11例，其中男7例，女4例，年齡21～72歲，平均52.2歲。臨床表現以頭痛、頭暈、嘔吐、言語不清伴一側肢體無力、嗜睡等為主。所有病例均經體格檢查、胸部X線或CT掃描及腹部超聲檢查等證實無中樞神經系統之外的淋巴瘤，人類免疫缺陷病毒(HIV)均為陰性，且都通過病理確診，術前未行化療或放療。

1.2 磁共振檢查方法 采用Signa 1.5 T Twinspeed/Excite II超導型磁共振掃描儀（美國GE公司產）。掃描方法：①常規MR技術：運用8通道頭部相控陣線圈，軸位T1液體衰減反轉恢復(FLAIR)序列(TR 1 800 ms,TE 24 ms,TI 750 ms)T1WI、T2液體衰減反轉恢復(FLAIR)序列(TR 8 002 ms,TE 129 ms, TI 2 000 ms)T2WI及快速恢復快速自旋回波(FRFSE)(TR 3 600 ms，TE 102 ms)T2WI。矩陣128× 128，FOV=24 cm×24 cm，激勵次數1，橫軸面掃描層厚6 mm，間隔2 mm。所有患者按0.1 mmol/kg靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)后行T1增強掃描。②3D 1H-MRS：運用MRS專用頭線圈，用點解析序列（PRESS）(TR 1 000 ms，TE 144 ms)采集波譜，發射頻率10，相位10，層厚10 mm，間隔10 mm，視野16，水抑制平均為98.6%。MRS數據傳送到Advantage工作站，使用ADW 4.0版軟件及隨機提供的Functool 2軟件包，分別測取各感興趣區的N-乙酰天門冬氨酸/肌酸（NAA/Cr），膽堿/肌酸(Cho/Cr)比值。與同一層面對側正常腦組織所測值進行比較來判斷變化趨勢。

1.3 瘤周水腫評價方法 輕度：水腫帶寬度≤腫瘤直徑1/2；中度：腫瘤直徑1/2＜水腫帶寬度＜腫瘤直徑；重度：水腫帶寬度≥腫瘤直徑。

1.4 病理分析 全部病例均行開顱手術全切或大部分切除腫瘤，標本經HE染色，光鏡下觀察腫瘤組織中細胞形態、大小、核質比、血管分布及形態。

2 結果

2.1 MRI表現 11例經病理證實均為原發性顱內B細胞淋巴瘤，其中7例為單發，4例多發，共16個病灶，其中，圓形及類圓形6個，不規則形10個。16個病灶分別位于額葉（2個）、顳葉（4個）、頂葉（3個）、枕葉（1個）、胼胝體（2個）、基底節（1個）、腦干（1個）及小腦半球（2個）。4個結節中央出現壞死（25%）。所有淋巴瘤T1WI均呈稍低信號（圖1）；T2WI及T2Flair上，等信號瘤灶7個（43.8%），稍高信號9個（56.2%）（圖2、圖8），壞死部分呈T1WI低信號、T2WI高信號（圖6）。可發現程度不等的占位效應，所有病例均出現水腫，其中輕度水腫5個，中度水腫8個，重度水腫3個。在增強MRI T1WI圖像上13個（81.2%）病灶明顯均勻強化（圖3），3個（18.8%）不均勻強化。所有強化灶中，4個（25%）出現“缺口征”（圖7、圖11），6個（37.5%）出現“尖角征”（圖4、圖9、圖11）。

2.21H-MRS表現 在多體素檢查的9例顱內淋巴瘤中，均表現為膽堿（Cho）峰升高，氮-乙酰天門冬氨酸（NAA）降低，并出現高聳的脂質（Lip）峰（圖5、圖12）。

圖1～5 女，54歲，左側基底節區B細胞淋巴瘤。左側基底節區片狀不規則形T1WI低信號（圖1），T2WI稍高信號（圖2），增強掃描軸位呈不規則片狀明顯強化（圖3），冠狀位可見明顯尖角征（圖4）。多體素1H-MRS示（圖5）減低的NAA峰，明顯升高的Cho峰，約在1.3 ppm出現Lip峰。圖6～7右頂葉類圓形病灶，T2WI呈稍高信號，其內見高信號的壞死區（圖6）。增強掃描呈明顯均勻強化，可見缺口征（圖7）。 圖8～9左側小腦半球T2WI稍高信號，形態不規則（圖8），增強掃描明顯均勻強化，可見尖角征（圖9）。 圖10～12胼胝體膝部及左顳葉多發病灶，T2WI上均呈不規則稍高信號（圖10），增強明顯均勻強化，可見缺口征及尖角征（圖11）。取左顳葉強化灶行多體素1H-MRS（圖12）減低的NAA峰，升高的Cho峰，約在1.3 ppm出現Lip峰。

3 討論

顱內原發性淋巴瘤可發生于中樞神經系統的任何部位，幕上多見，好發于深部腦白質[1-2]。單發或多發，以單發病變常見，多數為非霍奇金淋巴瘤，且多為B細胞型，本組均為B細胞型。本病少見，主要發生在臟器移植術后、服用大量免疫抑制劑及艾滋病（AIDS）患者。本組資料既往均無免疫性疾病病史，均未曾接受免疫抑制藥物及放射治療，均無AIDS的臨床表現。

本組病例MRI表現較為典型，與灰質皮層比較，所有病灶平掃T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高或等信號，增強掃描呈均勻明顯強化，部分可見小囊變壞死灶。瘤周水腫依據部位不同而異，位于大腦半球凸面者水腫多較明顯，3例重度水腫腫瘤均位于大腦半球凸面。顱內原發性淋巴瘤平掃的MR信號形成的基礎尚無定論，可能與淋巴瘤內豐富的網狀纖維分布及腫瘤富于細胞成分有關[3]。網狀纖維主要成分為膠原蛋白，含水量很少，又稱嗜銀纖維；淋巴瘤腫瘤細胞結構緊密，細胞胞質少，核大，常染色質多，細胞器缺乏，故細胞含水量亦較少。同時由于腫瘤細胞構成緊密，細胞外間隙小且其腫瘤細胞的核質比高，使得瘤體內水分子擴散受限，故平掃T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高或等信號[4]。國內外病理及血管造影均證實顱內原發性淋巴瘤是一種乏血管腫瘤[5]，但腫瘤細胞圍繞血管呈套袖樣浸潤生長，導致血管內皮受損，繼而破壞了血腦屏障，因此增強MR的表現反映了血腦屏障的破壞程度，不能反映腫瘤血管的生成程度。由于血供不足或遇較大血管的阻攔，顱內原發性淋巴瘤生長過快時，增強圖像上可出現較為特征性的“缺口征”、“尖角征”等。本組16個病灶有4個出現“缺口征”，6個出現“尖角征”。“缺口征”及“尖角征”雖然所占比例較小，但在其他腦腫瘤中很少出現，對診斷顱內原發性淋巴瘤具有特征性意義。本研究觀察對象均為免疫功能正常患者，其顱內原發性淋巴瘤囊變、壞死少見，可能與腫瘤細胞圍繞血管呈“袖套狀”浸潤的生長方式有關，也與其微血管密度較低、血供較少有關，這也是其與膠質瘤不同之處[6]。瘤周水腫的發生機制為腫瘤新生血管通透性增加；免疫學機制和炎癥引發的改變；腫瘤細胞分泌因子的影響；其中重要的因素為血管內皮生長因子（VEGF）。有研究[4]以多克隆抗-VEGF抗體標記的顱內原發性淋巴瘤與膠質瘤的VEGF，發現VEGF的表達在淋巴瘤組與膠質瘤之間差異無統計學意義（P＞0.05）。因此，水腫的輕重程度對鑒別淋巴瘤無明顯價值。

關于顱內原發性淋巴瘤1H-MRS表現的文獻報道較少，一般認為腫瘤實質區域NAA峰降低，Cho峰明顯升高，出現寬大的Lip峰是其特征[7]。NAA降低反映了神經元損害，導致其數量的減少；Cho峰升高反映腫瘤組織的高細胞構成以及細胞膜轉換加速，同時腫瘤細胞密度較高導致的接觸效應使得以膽堿為底物的細胞膜代謝明顯加劇；由于顱內原發性淋巴瘤是富細胞腫瘤(腫瘤的細胞密度較高)，Lip峰的出現是由于淋巴細胞和巨噬細胞細胞膜成分更新加快引起[8]。而Bizzi等[9]則認為，高聳的Lip峰與該腫瘤內大量巨噬細胞吞噬游離脂肪有關。Harting等[8]對7例顱內原發性淋巴瘤和21例膠質瘤進行MRS研究，結果發現，所有顱內原發性淋巴瘤均可見寬大抬高的Lip峰，Cho也明顯稍高，而Lip的這種改變只出現在少數有壞死的膠質母細胞瘤中。與轉移瘤相比，顱內原發性淋巴瘤在強化區外可見病理性波譜，而后者則無，據此可將兩者區分。本組9例1H-MRS檢查，腫瘤實質區均出現典型中度減低的NAA峰，明顯升高的Cho峰，出現Lip峰。

綜上所述，下列MRI征象有助于原發性顱內淋巴瘤的診斷：深部白質的多發或單發病變，T1WI均呈稍低信號，T2WI呈等或稍高信號，增強掃描多為明顯均勻強化，若出現“缺口征”、“尖角征”則為淋巴瘤較特異性表現；1H-MRS表現為Cho峰升高，氮-乙酰天門冬氨酸（NAA）降低，并出現高聳的Lip峰。聯合應用MRI和1H-MRS可極大提高淋巴瘤的診斷率。

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MRI and MR Spectrum imaging findings of primary intracranial B-cell lymphoma.

CHEN Feng,LI Jian-jun, LIU Tao,et al.Departments of Radiology,Hainan Provincial People’s Hospital,Haikou 570311,Hainan CHINA

ObjectiveToretrospectivelyanalyzeconventionalMRimagingand1H-MRspectroscopy(1H-MRS)features of primary intracranial lymphoma in patients with normal immunological function.MethodsThe MRI and1H-MRS features were retrospectively analyzed in 11 cases of B-cell primary intracranial lymphoma proved by operation and pathology，while1H-MRS features of 9 cases were retrospectively studied. Results 16 nodules were detected in all 11 patients,The lesions showed isointensity on TlWI，isointensity or slightly hyperintensity on T2WI，and had mild or moderate edema.Most lesions demonstrated“gap sign”，“cusp sign”and obvious Enhancement was intense and homogenous,the presence of“incision sign”and“angular sign”were more specific.1H-MRS showed decreased NAA and elevated choline(Cho)with large lipid peak.ConclusionCombining with the conventional MRI appearance with1H-MRS features can improve MRI diagnostic accuracy of primary intracranial lymphoma.

Brain neoplasms;Lymphoma;Magnetic resonance imaging;magnetic resonance spectroscopy

R739.41

A

1003—6350（2011）14—090—03

陳 峰（1981—），女，湖北省十堰市人，主治醫師，碩士，研究方向：神經影像學。

2011-04-05）

·檢驗與臨床·