膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷MDCT診斷價值探討*

廣東深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院CT室(廣東 深圳 518112)

陳振華 左玉江 曾 輝

膝關(guān)節(jié)損傷是運動損傷中最常見的損傷之一，其中前交叉韌帶損傷是引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因[1]。MRI在前交叉韌帶損傷診斷中具有不可替代的優(yōu)勢。但在我國，目前裝備MRI設(shè)備的醫(yī)院主要集中在城市及大中型醫(yī)院，因此其應(yīng)用具有較大的局限性。近年來隨CT技術(shù)的發(fā)展，特別是多排螺旋CT的普及，為基層醫(yī)院提供了膝關(guān)節(jié)損傷的新的檢查方法。本文應(yīng)用多層螺旋CT診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，并與關(guān)節(jié)鏡做對比研究，探討多排螺旋CT（MDCT）診斷前交叉韌帶損傷的技術(shù)及征象，為MDCT診斷ACL損傷提供指導。

資料與方法

1.1 病例資料 收集2008年1月—2010年12月廣東省人民醫(yī)院及深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院膝關(guān)節(jié)韌帶損傷并接受關(guān)節(jié)鏡檢查患者共74例，其中男49例，女25例，中位年齡27.4歲。有明確外傷史者59例，病史一周內(nèi)者49例，一周至一年者14例，一年以上者4例?；颊呒韧鶡o膝關(guān)節(jié)手術(shù)病史，并在CT檢查后二周內(nèi)行關(guān)節(jié)鏡檢查和治療。

1.2 檢查方法 檢查設(shè)備:飛利浦BRILIANCE 16排；掃描參數(shù)：電壓140KV，電流200毫安；掃描層厚5mm，螺距4:1；重建層厚1.25或0.625mm；MDCT顯示技術(shù)：多平面重建（MIP），矢狀位、冠狀位及橫斷位均較好顯示；窗寬/窗位：200/50HU。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析處理，采用兩樣本t檢驗。所有結(jié)果取P＜0.05為有顯著性差異。

結(jié) 果

2.1 前交叉韌帶損傷CT診斷與關(guān)節(jié)鏡檢查對照 74例患者中，CT診斷前交叉韌帶損傷者61例，關(guān)節(jié)鏡檢查診斷為59例，其中57例均診斷前交叉韌帶損傷；11例均診斷前交叉韌帶未損傷；敏感性96.7%；特異性84.6%：陽性預(yù)測值96.7%；陰性預(yù)測值84.6%。

表1 前交叉韌帶損傷程度CT檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查對照

圖1-3 前交叉韌帶正常CT表現(xiàn)；圖4、5 ACL急性損傷。男，27歲，膝關(guān)節(jié)急性損傷；ACL表現(xiàn)為韌帶邊界不清，冠狀位呈“雙軌”征；圖6、7 ACL慢性損傷，斷裂。男性，32歲，膝關(guān)節(jié)功能障礙9月。MDCT顯示ACL增厚，邊界清楚，后交叉韌帶呈“7”字征。

2.2 前交叉韌帶損傷程度CT診斷與關(guān)節(jié)鏡檢查對照 （見表1）

討 論

3.1 MDCT顯示前交叉韌帶技術(shù)及正常征象 ACL是關(guān)節(jié)外的韌帶，起始于股骨髁間窩上方的股骨外側(cè)髁，向前內(nèi)側(cè)下行，呈扇形止于脛骨髁間隆凸，其前內(nèi)側(cè)纖維束和后外側(cè)纖維束在下端脛骨的附著點較寬，而上端股骨附著點局限[2]。ACL和后交叉韌帶（PCL）處在同一個空間，其間夾雜脂肪，在CT上顯示兩者之間的稍低密度線影。因韌帶周圍的脂肪對比，能很好顯示ACL。ACL密度均勻，邊界清楚，平均CT值在50－60HU，年輕人較老年人高約5－10HU。鑒于ACL的CT值，其顯示的窗寬窗位分別為200HU及50HU為佳。

前交叉韌帶的顯示：在矢狀位上，前交叉韌帶呈斜“一”型，后交叉韌帶呈弧形，其弧度因掃描時膝關(guān)節(jié)屈度不同而稍有差異（圖1）。在冠狀位上，前交叉韌帶呈垂直“1”型，位于髁間窩外側(cè)，PCL位于內(nèi)側(cè)，呈圓形（圖2），在斜冠狀位上可呈斜面；在橫斷位上，ACL與PCL在髁間窩呈反向雙”逗號“型，ACL位于外側(cè)（圖3）。

3.2 ACL急性損傷征象 在MRI上，急性ACL損傷直接征象表現(xiàn)為ACL信號中斷或不連續(xù)；信號不均勻；韌帶增厚[3]；關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)所見為韌帶的完全或部分斷裂、出血和水腫[4]。根據(jù)其病理改變，在CT上，ACL損傷表現(xiàn)為ACL腫脹水腫，密度降低，在韌帶周圍腱鞘的襯托下，表現(xiàn)為“雙軌”征（圖5），該征象在冠狀位顯示較好。韌帶邊界模糊，表示損傷后周圍脂肪水腫（圖4）；本研究中，在42例急性損傷但韌帶未斷裂的患者中，表現(xiàn)雙軌征者26例，敏感性為61.9%，但特異性為100%；8例急性損傷，韌帶撕裂或斷裂者，均未表現(xiàn)雙軌征，提示雙軌征可作為鑒別韌帶是否斷裂的依據(jù)。而韌帶邊界模糊者，均為急性損傷，74例中65例出現(xiàn)了該征象，敏感性為100%，但特異性較差，不能鑒別韌帶是否斷裂。其中2例因出現(xiàn)韌帶周圍模糊而誤診ACL損傷。對于ACL部分或完全斷裂者，ACL連續(xù)性中斷，韌帶扭曲收縮，PCL形態(tài)改變，矢狀位上呈魚背狀外觀或“7”字征，冠狀位PCL圓形形態(tài)呈長型形態(tài)。

3.3 ACL慢性損傷征象 慢性ACL損傷，主要是斷裂，表現(xiàn)為韌帶增厚或變細、韌帶變形、連續(xù)性中斷或韌帶扭曲收縮[5]，韌帶邊界尚清楚（圖6、7）。關(guān)節(jié)鏡檢查和手術(shù)所見為出血吸收、水腫消退和纖維化、纖維粘連[6]。本組8例慢性ACL損傷中，僅診斷3例，占37.5%，兩者有顯著性差異（P＜0.05）。原因可能是韌帶損傷后水腫吸收，而CT對密度較敏感，因而對急性損傷敏感性較高；慢性損傷以纖維化或纖維瘢痕形成修復，在韌帶形態(tài)尚保持相對正常的情況下，CT的軟組織分辨率有限，無法分辨正常韌帶和病理纖維組織。但慢性損傷中，韌帶增厚較明顯，PCL出現(xiàn)“7”字征可能性更高（6/8），因此，對慢性ACL損傷，結(jié)合多個征象及臨床，可提高其診斷正確率。

小 結(jié)

ACL損傷MDCT表現(xiàn)為韌帶邊界模糊、密度減低、呈“雙軌”征；韌帶連續(xù)性中斷、扭曲收縮、增厚；PCL呈魚背樣外觀，或“7”字征。MDCT是診斷急性ACL損傷的理想手段之一，在診斷慢性損傷中，有待于進一步研究。

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