腎上腺髓樣脂肪瘤的CT診斷

1.徐州醫(yī)學院附屬淮安二院影像中心(江蘇 淮安 223002)

2.天津中醫(yī)院大學附屬北辰中醫(yī)院(天津 300400)

劉金有1 趙順廷2

腎上腺髓樣脂肪瘤是腎上腺比較少見的無功能性良性腫瘤，因為大多數無臨床癥狀，診斷較為困難。隨著影像技術的發(fā)展，本病的檢出率明顯提高，特別是CT對本病的診斷有明顯的優(yōu)越性，本文收集了2007年10月～2010年10月經手術病理證實、資料完整的23例腎上腺髓樣脂肪瘤患者，探討CT的診斷價值。

資料與方法

1.1 一般資料 23例患者，男16例，女7例，年齡29-72歲，平均44歲，其中右側14例，左側8例，雙側1例。6例表現腰部不適或腰部疼痛，5例因上腹部不適就診，其余均因體檢或其他疾病檢查時發(fā)現。

1.2 使用GE Lightsoeed FX及GE Hispeed RP CT掃描機，掃描范圍從肝頂至腎臟下極，平掃層厚、層距10mm，增強掃描層厚、層距5mm，增強掃描全部進行三期掃描，靜脈注射造影劑100ml，注射速度3ml/s，25s，60s及120s后分別行動脈期、靜脈期和平衡期掃描。

結 果

2.1 CT表現 23例患者中，右側14例，左側8例，雙側1例（圖4、5）。腫塊大小不一，最大約9.3cm×7.2cm，最小約2.1cm×1.2cm。所有病灶密度欠均勻，其中20例以脂肪密度為主（圖1、2、5），3例內可見明顯的軟組織密度（圖3），CT值-100-40Hu.瘤內可見軟組織影呈云絮狀、結節(jié)狀及條索狀，但以不規(guī)則云絮狀較多，有些混合存在，2例病灶內可見斑點狀鈣化，內可見軟組織影。增強后病灶內脂肪組織無明顯強化，軟組織影可見輕—中度強化改變（圖4）。病灶周圍結構均表現為受壓推移，但邊界清晰。

2.2 病理結果 23例均為腎上腺髓樣脂肪瘤。表現為瘤體包膜完整，切面灰紅，淡黃相間。鏡下可見：大量成熟的脂肪細胞及骨髓造血細胞，骨髓組織呈小灶狀位于脂肪之間，周圍見殘留的腎上腺組織，2例病灶內見鈣化。

討 論

圖1 CT平掃示：右側腎上腺髓樣脂肪瘤，瘤體內密度欠均勻，有脂肪密度影，周圍結構受壓。圖2 CT增強示：左側腎上腺髓樣脂肪瘤，增強后病灶內見條絮狀強化，病灶內脂肪密度為主。圖3 CT增強示：右側腎上腺髓樣脂肪瘤，瘤體內可見索條狀強化，邊界清晰，脂肪組織未見強化。圖4 CT增強顯示：左側腎上腺髓樣脂肪瘤，瘤體內可見云絮狀強化影，腫瘤包膜明顯強化。圖5、6 同一患者，平掃和增強顯示：雙側腎上腺髓樣脂肪瘤，平掃可見病灶內脂肪密度，增強病灶未見明顯強化。

3.1 病理及臨床 腎上腺髓樣脂肪瘤多發(fā)生于腎上腺髓質，偶發(fā)生于皮質，極少數可發(fā)生在腎上腺以外的組織[1]。該腫瘤病因尚未完全明確，可能與腎上腺內網狀細胞化生有關，腎上腺受到不明因素的刺激，如腎上腺慢性感染、創(chuàng)傷、及應及激反應，引起腎上腺皮質細胞的化生，促使其分化為脂肪和骨髓組織。也有學者認為與胚胎發(fā)育期髓樣細胞異位有關[2]。發(fā)病年齡以40-60歲多見，多為單側發(fā)病，右側多見[3]，雙側少見，本組有1例為雙側發(fā)病，以脂肪組織為主。腎上腺髓樣脂肪瘤無分泌功能，多數患者無明顯臨床癥狀，偶然在體檢時發(fā)現，部分患者是由于腫瘤增大壓迫臨近器官或腫瘤出血時產生癥狀，腰背痛，少數有高血壓。

3.2 CT表現 腎上腺髓樣脂肪瘤其內含有脂肪成分，CT表現具有特異性，主要表現為腎上腺區(qū)邊界清晰的圓形或類圓形腫塊，具有徦包膜和良性生長的特性，腫瘤呈混雜密度，腫瘤內密度的高低與脂肪成分和骨髓組織成分有關，脂肪成分多時為低密度，骨髓組織多時以軟組織密度為主，腫瘤大時推移周圍組織，如肝臟、胰腺、腎臟等。增強掃描腫塊內脂肪成分無變化，如合并感染，可出現包膜強化，含骨髓組織成分的軟組織密度可輕中度強化，螺旋CT的多平面重建可進一步明確腫塊的來源和周圍結構的關系，對腫瘤的起源和鑒別診斷有非常重要的價值。本組病例中，大多數以低密度的脂肪成分為主，內含少數條索狀的軟組織密度骨髓組織成分。骨髓組織輕度強化，脂肪組織基本不強化（圖2、3、4）。腫瘤內可見鈣化及出血，對于發(fā)現鈣化和出血CT檢查是最優(yōu)越方法[4]。

3.3 鑒別診斷 腎上腺髓樣脂肪瘤主要與以下腫瘤鑒別：①腎上腺腺瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥和柯興綜合癥的腺瘤一般以軟組織成分為主，CT值在0-20Hu左右，質地較均勻，且直徑小于2cm，并且有臨床和生化功能改變。②腎上腺脂肪瘤罕見，呈單一脂肪密度，無軟組織成分，CT值為均勻負值，增強后無強化。③腎臟上極的血管平滑肌脂肪瘤，二者CT形態(tài)和表現基本一致，主要依靠與腎臟關系來鑒別，如病灶位于腎上腺區(qū)且與腎臟界限清晰，考慮為腎上腺髓樣脂肪瘤；如病灶多個層面上與腎臟關系密切，腎上腺受累不明顯時，考慮腎血管平滑肌脂肪瘤。必要時行多平面重建確定腫瘤來源。④腹膜后脂肪瘤，腹膜后脂肪瘤以脂肪成分為主，密度均勻，腫塊內無分隔，增強無強化。⑤腹膜后脂肪肉瘤，為惡性腫瘤，常對周圍組織結構有侵潤，邊緣欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，密度不均，常有出血、液化、壞死，增強后內部明顯不均勻強化。⑥腹膜后畸胎瘤，大部分含有密度極高骨組織、牙齒或鈣化影。典型表現為毛發(fā)漂浮在脂肪或液體的表面，即漂浮征，容易與腎上腺髓樣脂肪瘤鑒別。文獻報道腹膜后畸胎瘤因含有脂肪成分較多誤診為腎上腺髓樣脂肪瘤[5]。

1.謝立廣，程廣，汪朔，等.腎上腺髓樣脂肪瘤的診治[J].中華泌尿外科雜志，2005，20（6）：396～397.

2.王改梅，王旭陽.腎上腺髓樣脂肪瘤5例MRI診斷報告[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（8）：138～139.

3.唐浩.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT和MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志，2009,7（4）：44～46.

4.李啟錫，劉偉波，鄭華英，等.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT診斷[J].影像診斷與介入放射學，2009，18（2）：81～82.

5.鄒新農,方向明,錢萍艷,等.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT診斷和鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志,2008,6（1）：16～18.