分次團注對比劑法CTU在泌尿系統檢查中的應用價值

安徽醫科大學第一附屬醫院CT室（安徽 合肥 230022）

劉 暢 劉 斌 王萬勤

自從多排螺旋CT進入臨床后，多排螺旋CT泌尿系統成像技術（CTU）也開始應用于泌尿系疾病的臨床診斷。64排螺旋CT掃描速度大為加快，泌尿系統疾病的顯示更加清晰，但是對于受檢者輻射劑量方面還有不少值得探討的地方。有文獻報道，螺旋CT檢查的高輻射劑量可能與患者惡性腫瘤的發生率有密切關系[1]，低劑量螺旋CT檢查已成為發展趨勢[2，3]。故本研究利用64排螺旋CT改良法CTU成像技術探討分次團注對比劑法在CTU檢查中的應用價值，以期在降低輻射劑量的同時，不降低圖像的成像質量。

材料與方法

1.1 研究對象及分組 收集本院2009年1月～2010年12月間，排除上尿路疾病的CT增強檢查者60例，其中男31例，女29例，年齡8～72歲，平均年齡55歲。隨機分成兩組，每組各30例，組間年齡對比無顯著性差異。接受CTU檢查前均行腎臟超聲及腎功能檢查， 除囊腫外，腎臟未見明顯其他病灶。

1.2 檢查儀器與方法 采用GE Light Speed 64排螺旋CT 機。掃描參數：準直器寬度20mm，螺距1.375，層厚5mm，層距5mm，管電壓120kV，管電流200mAs。所有患者在檢查前20min飲水500ml并憋尿。

傳統CTU采用平掃及皮質期、實質期、分泌期總共四期掃描。皮質期、實質期和分泌期掃描分別在經肘正中靜脈以3ml/s速率注射非離子型含碘對比劑300mgI/ml后30s、60s和30min開始。掃描范圍由膈頂至恥骨聯合上方。分次團注對比劑雙期掃描采用平掃及實質-分泌期共2期掃描。首先行平掃，之后以3ml/s的流率經肘正中靜脈注射30ml對比劑300mgI/ml，延時10-15min后以相同速率注射70ml，延時100s后行實質～分泌期掃描，范圍均為膈頂至恥骨聯合上方。

1.3 圖像后處理 掃描結束后，重建出層厚及層間距皆為0.625 mm圖像，所有圖像均傳至GE AW4.4工作站中進行圖像重組。動脈期行腎動脈成像(CTA)，排泄期行尿路成像(CTU)。重組方法：容積再現(volume rendering，VR)、多平面重建(multiplanarreeonstruction，MPR)，最大密度投影法(maximumin tensityprojtion，MIP)和曲面重建(curved planar reeonstruetion，CPR)等。

表1 改良法CTU與傳統法CTU檢查尿路各段管腔內徑值

表2 改良法CTU與傳統法CTU檢查尿路各段管腔CT值

表3 改良法CTU組與傳統法CTU組輻射劑量值（mGy)比較

1.4 圖像評價方法 由2位放射科的資深醫師分別對兩組被檢查者圖像測量并記錄，包括腎盂及各段輸尿管管腔的擴張度，管腔內對比劑的濃度，被檢者所接受的輻射劑量。

1.5 數據測量

1.5.1 泌尿系統連續性評估的具體方法：上尿路的劃分應該是根據其解剖結構的特點，使觀察結果更為客觀、穩定，又能比較容易找到結構。腎上、下盞之間顯影的差異沒有統計學意義[4]，腎盂輸尿管連接部的顯示情況與腎盂關系密切，并且對于其邊界劃分存在著比較大的主觀差異，因此，本研究采用四分段法[5,6]，腎盞沒有再劃分，腎盂及其輸尿管連接接部作為一段。

1.5.2 管腔內徑的測量：盡量避開大血管或輸尿管生理狹窄部，以避免輸尿管受壓或處在正常生理狹窄區。在橫斷面圖像上測量各段輸尿管不同層面的最大徑和最小徑，取多段平均值，以減輕輸尿管蠕動對管腔內徑的影響。

1.5.3 管腔內CT值的測量：對于充盈良好管腔，在管腔起點、中點及末端測量3點CT值，取平均CT值。對于充盈不佳管腔，取充盈段的3點CT值（充盈段起始、中點及末端），并計算平均值。對于未充盈管腔，單純測量管腔中點CT值。

1.5.4 輻射劑量確定：記錄CT機自動測定的每個病例的劑量長度乘積( dose-length product,DLP)，由DLP估算腹盆部有效劑量的轉換系數0.015[7]。

1.6 統計學方法 采用SSPS13.0統計分析軟件包，對所得數據進行統計學分析。應用卡方檢驗及Mann-Whitney秩和檢驗，分別比較兩組被檢查者間腎盂及輸尿管擴張程度、泌尿系統內對比劑濃度及被檢查者所受輻射情況，P<0.05為差異具有統計學意義。

圖1 改良法CTU檢查，泌尿系統內CT值對于腎盂、管壁等細節結構顯示良好。圖2 傳統法CTU檢查，泌尿系統內CT值過高，腎盂內造影劑過濃，產生放射狀偽影，對于腎盂、管壁等細節結構顯示不佳。

結 果

2.1 改良法CTU與傳統法CTU檢查泌尿系統各段管腔擴張度比較 兩組間的泌尿系統各段管腔擴張度比較，兩組間沒有統計學差異（P>0.05）；（詳見表1）。

2.2 改良法CTU與傳統法CTU檢查尿路各段管腔CT值比較 改良法CTU與傳統法CTU檢查泌尿系統各段管腔CT值評分具有統計學差異（P<0.01，詳見表2,圖 1、2）。

2.3 分次團注雙期CTU患者接受的有效劑量為(14.76±1.32)mSv, 傳統單次團注多期CTU的有效劑量為(29.48±2.14)mSv,差異具有統計學意義(P<0.01，詳見表3)。

討 論

CTU的有效輻射劑量明顯大于 X線及CT檢查[8]。檢查者多次進行CT檢查，這些積累輻射劑量常常接近或已經超過增加癌癥發病率的水平，過量的輻射問題顯得非常重要。本組研究采用改進法CTU，只行兩期泌尿系統掃描，相對而言，可明顯減少患者接受的有效輻射劑量。但對此方式掃描獲得的圖像質量仍存在爭議[7-9]。

傳統法CTU檢查時，對比劑在圖像中濃度過高，形成放射狀偽影，腎盞杯口、輸尿管壁等細微結構難以觀察。本研究中，改良法CTU泌尿系統管腔內CT值與傳統法CTU所得分泌期圖像相比差異有統計學意義，改良法CTU所得圖像的管腔內對比劑密度較傳統法低，明顯消除了對比劑放射狀偽影的影響，有利于細節的顯示。

改良法CTU管腔擴張程度與傳統法CTU檢查相比差異無統計學意義，表明分次團注對比劑雙期CTU所獲得的圖像與傳統CTU法在管腔擴張程度方面相同。也有報道[10]認為分次團注對比劑雙期掃描CTU可更好地發現集合系統病變，但對疾病檢出率與傳統的單次注射對比劑多期掃描CTU無明顯差別。本研究樣本有限，是否對于疾病的檢出率，兩種方法有無明顯差異，有待于進一步驗證。

本研究中發現分次團注雙期掃描方式還存在一些局限性：1.掃描延遲時間是10-15min，由于腎臟分泌對比劑存在個體差異，這對所獲得的圖像及數據可能有一定影響，需進一步完善。2.觀察對象為患者，不具有重復掃描的可能，對于掃描參數的改變從而減低輻射劑量，對于圖像質量的影響，有待于動物實驗進一步驗證。

分次團注對比劑雙期CTU檢查，使圖像更地清晰，能夠更充分顯示細節，同時患者所接受的輻射劑量明顯降低，是泌尿系統病變可靠的新型影像學檢查方法。

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