鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的CT診斷

廣東省韶關鋼鐵集團公司醫(yī)院(廣東 韶關 512122)

潘軍平 麥神忠 肖 靖

鼻腔原發(fā)淋巴瘤是鼻腔少見惡性腫瘤之一，主要為非何杰金淋巴瘤，其中絕大部分為NK/T淋巴瘤，臨床上多表現(xiàn)為頑固性鼻塞，病理上缺乏特異性，若只進行單次活檢常會誤診和漏診。一般認為NK/T淋巴瘤影像表現(xiàn)無特異性，不易與其他鼻腔惡性腫瘤相鑒別，診斷只能依靠病理活檢。我們總結19例鼻腔NK／T淋巴瘤病人的臨床、病理及CT資料，結合文獻，探討其CT表現(xiàn)特點及其診斷價值。

材料與方法

1.1 病例資料 搜集鼻腔NK／T淋巴瘤患者的臨床、病理及CT資料19例。入選標準：①身體其他部位未發(fā)現(xiàn)淋巴瘤瘤灶；②病理學確診并免疫組化示：CD3(+)、CD56(+)、TIA-1(+)。19例病人中，其中男14例，占74%；女5例，占26%。年齡從21歲-78歲，平均56歲。病史為20天-12個月，平均5.4個月。

1.2 儀器設備與檢查方法 CT檢查采用GE公司Prospeed.AI螺旋CT掃描機，常規(guī)頜面部橫斷掃描，層厚3-5mm，層距3-5mm，掃描范圍自硬腭到額竇上壁，部分病例冠狀面重建，范圍自鼻前庭至后鼻孔。13例平掃后行增強掃描，增強時采用非離子型碘對比劑(碘海醇300mgI/ml)，高壓注射器(康高公司)肘靜脈團注80-100ml，注射流率2.5ml/s。

1.3 臨床表現(xiàn)與病理 本組19例鼻腔原發(fā)淋巴瘤病人臨床癥狀主要包括鼻塞(16例)，膿涕(14例)，涕中帶血(5例)。病理活檢全部為非何杰金氏淋巴瘤(NHL)，免疫組化顯示19例均為NK/T細胞淋巴瘤。

結 果

2.1 病變部位 本組病例CT所見腫瘤18例只侵犯一側鼻腔，其中左側鼻腔8例、右側10例；1例雙側鼻腔受侵，其中17例腫瘤位于鼻腔前部外側壁(圖1)，2例位于后鼻孔。17例中，14例主要累及下鼻甲(14/17)，3例主要累及中鼻甲(3/17)，1例同時累及中、下鼻甲(1/17)。表現(xiàn)為腫瘤沿鼻甲形狀蔓延浸潤生長。

2.2 病變密度 17例表現(xiàn)為密度均勻性腫物，CT值約30-50HU，平均46HU，靜脈注射對比劑后呈輕中度均勻增強，CT值增加10～31HU，2例表現(xiàn)為鼻腔內密度不均勻軟組織影，病理證實為腫瘤的液化、壞死。

2.3 骨質改變 18例NK／T細胞淋巴瘤病灶鄰近骨質結構均未見明顯破壞征象(18／19)，1例鄰近鼻甲吸收變薄并部分鼻骨缺損（圖2）。

2.4 鄰近結構改變 ①鼻前庭皮膚受累（圖3）：同側鼻前庭皮膚受累15例(15／19)，表現(xiàn)為局部皮膚腫脹增厚，皮下軟組織腫塊影；②鼻竇受累：表現(xiàn)為同側鼻竇粘膜增厚或鼻竇內軟組織腫塊影，累及同側上頜竇的9例(9／19)，累及同側篩竇的6例(6／19)，累及篩竇者均累及上頜竇；③向外侵犯：1例腫瘤向外侵犯，壓迫同側眼球，但眶壁骨質尚完整。

討 論

圖1 腫瘤位于右側鼻腔前庭部；圖2 冠狀位顯示鼻腔腫塊，鼻骨部分缺損；圖3 右側鼻前庭局部皮膚腫脹并間皮下軟組織腫塊影。

頭頸部結外非何杰金淋巴瘤(NHL)約占全部結外NHL的1/3，以咽淋巴環(huán)最為多見，其次為鼻腔、鼻竇。鼻腔原發(fā)淋巴瘤一般以中老年男性多見，病程較長，主要癥狀為頑固性鼻塞，分泌物增多，并可見膿性、血性鼻涕等；腫瘤長大后可壓迫周圍結構，產生各種不同癥狀。病理上，鼻腔淋巴瘤以NK/T細胞淋巴瘤多見，本組共19例NK/T細胞淋巴瘤。鼻NK/T細胞淋巴瘤(nasal NK/T-celllymphoma)被認為是自然殺傷細胞來源的侵襲性腫瘤，在我國，該淋巴瘤是結外最常見的非B細胞淋巴瘤，屬EB病毒相關性淋巴瘤。治療主要是放療或放化療的綜合治療。預后與腫瘤侵襲范圍密切相關，腫瘤僅局限于鼻腔內，和/或侵犯同側鼻竇者，單純放療5年生存率可達50%-70%。因此，早診斷早治療甚為重要。早期診斷主要依賴于鼻腔鏡和CT檢查。鼻腔鏡可發(fā)現(xiàn)鼻腔內新生物，早期腫物光滑，表面呈粉紅色或灰白色，外突性生長，基底廣泛，向周圍浸潤；后期可有潰瘍、出血以及壞死。

本組19例鼻腔NK／T細胞淋巴瘤的CT特征分析總結如下：①發(fā)病部位：一般單側發(fā)病，好發(fā)于鼻腔前部外側壁。本組病例，位于鼻腔前部外側壁的17。腫瘤多發(fā)生于下鼻甲，沿鼻甲形狀蔓延生長，其中以下鼻甲最多，推測其原因可能與下鼻甲粘膜較厚，相對淋巴組織較豐富有關；②密度：一般較均勻，與粘膜密度相一致，很少發(fā)生液化壞死。這是鼻腔NK/T細胞淋巴瘤與其他鼻惡性腫瘤鑒別要點之一。本組病例，僅1例出現(xiàn)密度不均，病理為腫瘤的出血、壞死。增強掃描多表現(xiàn)為輕中度強化，CT值增加10-31HU。文獻報道原因可能是鼻腔NK／T細胞型淋巴瘤多數(shù)有明顯的浸潤淋巴管現(xiàn)象，即腫瘤細胞包繞血管生長造成血管壞死。③周圍骨質破壞：鼻腔NK／T細胞淋巴瘤對骨質破不明顯。本組病例均未出現(xiàn)周圍骨質異常。④周圍結構受累：⑨鼻前庭皮膚受累：鼻腔淋巴瘤易侵犯同側鼻前庭皮膚，表現(xiàn)為局部皮膚增厚，皮下軟組織腫塊影。本組病例中，15例侵犯鼻前庭皮膚，占78.9%，這可能是NK／T淋巴細胞易侵犯皮膚和粘膜淋巴管，并沿淋巴管浸潤生長所致；⑥同側鼻竇受累：腫瘤沿鼻竇粘膜浸潤生長，表現(xiàn)為鼻竇粘膜增厚或鼻竇軟組織腫塊影，其中以上頜竇最為常見(下鼻甲附著于上頜骨內壁)，占47.4%，其次為篩竇，篩竇受累時上頜竇均受累，考慮可能與病變主要位于下鼻甲有關；⑤其他：鼻腔淋巴瘤頸部淋巴結轉移率較低，本組病例均未見頸部淋巴結轉移。淋巴瘤對放療敏感，放療后病灶多可縮小，唐光健[8]等報道放療后鼻腔及上頜竇內軟組織內可見蜂窩狀氣泡影有一定的診斷意義，本組放療后11例復查病例中有3例見此征象。原發(fā)于上頜竇、篩竇的淋巴瘤亦可累及鼻腔，使病變的原發(fā)部位不清，但原發(fā)于鼻竇的NHL多有骨質破壞，且病理上多為B細胞淋巴瘤。Nakamura等 報道的一組8例上頜竇NHL均有竇壁骨質的破壞，這與原發(fā)于鼻腔的淋巴瘤相反。

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