探討磁敏感成像對腦外傷微出血的診斷價值

南京醫科大學第一附屬醫院放射科(江蘇 南京 210029)

許建興 王德杭

腦外傷出血的診斷， CT常為首選檢查。部分腦外傷就診患者臨床表現持續性頭痛、惡心、認知力下降、性格改變，但CT和常規MRI檢查為陰性。近年來磁敏感成像技術(SWI)，在診斷腦內出血具有更高的敏感性和準確性，可以更好地顯示小出血灶，目前已被廣泛應用于中樞神經系統，本研究通過與常規MRI序列對比研究，探討磁敏感成像(SWI) 對腦外傷微出血的診斷價值。

資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2010年3月～2011年3月腦外傷懷疑腦出血患者57例，其中男性12例，女性8例，年齡26～81歲，中位年齡45歲。臨床癥狀包括昏迷、嗜睡、惡心、嘔吐、持續性頭痛、認知力下降、性格改變等。

1.2 MRI檢查方法 采用1.5T MRI掃描儀（Magnetom Avanto,Siemens AG，Erlangen,Germany），梯度場強45mT/m，切換率每毫秒200 mT/m，信號采集采用頭顱表面線圈；行常規掃描T1W、T2W及SWI序列掃描。SWI序列參數：FOV230mm×200.1mm，TR50ms，TE40ms，矩陣224×448，層厚2mm，間隔0.4mm，激勵次數(NEX=1)，翻轉角15°采集時間3:18分。

1.3 SWI后處理及圖像分析 對SWI掃描原始圖像行3DMinIP Thickness重建，重建層厚12mm，間距0mm，所得圖像即為SWI圖像。圖像分析：T1W、T2W及SWI圖像由2名有6～12年MRI診斷資歷的醫師共同閱片,評價對腦內微出血灶的顯示，判斷有無微出血、微出血灶數目。

1.4 統計學處理 對兩種方法行χ2檢驗，將P<0.05定義為有顯著統計學差異，所有統計學處理用SPSS 13.0完成。

結 果

圖1-3 各序列顯示右側頂葉病灶，左側微出血灶T1W、T2W等信號，SWI顯示明顯低信號；圖4-6 SWI顯示左側額葉及右側顳葉腦多發微出血病灶而常規序列陰性；圖7-9 SWI較常規T1W、T2W對顱內血管疾病更加敏感，清晰顯示病灶的界限及更多微小病灶。

SWI檢出微出血灶55例（96.5%)，常規序列檢出47例（82.4%)，SWI檢出8例有腦微出血病灶患者而常規序列陰性，兩種方法對腦出血檢出的差別有顯著性統計學意義(χ2=5.96,P<0.05)；8例SWI陽性而常規序列陰性患者中，部分病灶T1W、T2W序列呈等信號，SWI顯示類圓形低信號；部分病例腦微出血病灶較小，T1W、T2W序列難以顯示，SWI顯示點狀低信號。常規序列和SWI診斷腦外傷出血的檢出例數及病灶數見表1。

討 論

SWI是根據不同組織間的磁敏感性差異提供圖像對比，可以應用于所有對不同組織間磁化效應敏感的序列，但為了凸顯其在小出血方面的能力，SWI以T2*加權梯度回波序列作為序列基礎，與其不同的是，SWI是高分辨率3D梯度回波成像，在3個方向上加有完全流動補償技術、毫米級薄層掃描技術，序列運行時，同時采集幅度像和相位像，并對相位像進行高通濾波，以消除非病變引起的背景T2*信號丟失而形成模像，然后由模像與幅度像整合形成SWI圖像[6-9]。

SWI利用磁場局部不均勻性所引起的感應磁化效應，感應磁化效應的強弱取決于所施加的磁場和分子的磁化率。血紅蛋白、鐵、鈣等順(反)磁性物質，可引起局部磁場不均勻，從而導致自旋質子的去相位。去相位程度的強弱僅取決于像素內磁場變化的大小。處于不同位置的質子的自旋頻率不一致，在回波時間足夠長的情況下，自旋頻率不同的質子間將形成相位差，不同磁敏感度的組織在相位圖上可以被區別出來[6-9]。

腦內出血性疾病的診斷，CT被認為“金標準”。有文獻報道，SWI較傳統GRE序列對腦外傷病人的微量出血、剪切傷及彌漫性軸索損傷的出血灶的大小、數目、部位顯示更佳，外傷性病人的微量出血(特別是直徑＜5mm)在CT和常規MRI上很難發現[1,2,5]。由于血紅蛋白和血細胞的多種內在特性，出血在傳統MR圖像上的表現多種多樣，以往MR對腦出血不敏感。本研究SWI檢出微出血灶55例，常規序列檢出47例，8例患者常規MRI未檢出微出血灶，其中部分病例常規序列檢出較大出血灶，而對于微出血灶顯示陰性（圖1-3）。筆者認為一是由于出血時間較短,新鮮出血內紅細胞主要含有氧紅蛋白,不影響T1和T2的弛豫時間，T1W、T2W常規序列出血呈等信號，由于出血灶中含有去氧血紅蛋白等順磁性物質，使局部的磁場產生不均勻性，這種差異盡管很小，卻足以使小出血灶和周圍組織產生相位差異，這樣會使SWI對于微小出血有比CT、常規TSE和SE序列更強的檢出能力。病灶在SWI圖像上呈明顯低信號，在診斷腦內出血具有更高的敏感性和準確性,有利于微出血灶的超早期診斷，這也對腦損傷患者的早期治療和預后非常重要。二是對于靠近腦皮質表面的微出血灶，常規序列大部分漏診。GRE序列對含鐵血黃素等的磁敏感性增加，有利于小的病灶檢出。SWI是有高磁敏感性、高空間分辨率及高信噪比的GRE序列，能夠非常敏感地檢測到微出血灶內由于出血所產生的不同階段的血液成分（各種狀態血紅蛋白、含鐵血黃素等），在SWI圖像上可見點狀或條狀低信號灶，更好地顯示出微出血灶（圖4-6），很大程度提高了微出血灶的檢出率，這與文獻報道相符。筆者認為，SWI序列對腦外傷微出血灶的診斷非常敏感。

表1 常規序列和SW I的比較

SWI能夠準確顯示腦內出血和鈣化，但有時也較難區分小的出血灶或小鈣化灶，因為它們的信號特點相同，形態類似。通過增強SWI或根據相位圖來綜合判斷，彌補以上缺點，在相位圖上鈣化與出血的相位方向相反，故信號相反，筆者將在這方面做進一步研究。有文獻報道SWI也可用于顯示大動脈血管病及其管壁的鈣化，可應用相位圖檢測外周大血管壁的鈣化，成為繼CT后另一種新的診斷動脈粥樣硬化的方式[2-4]。另外也有學者報道SWI較常規T2WI對顱內血管疾病更加敏感，不僅可以清晰顯示病灶的界限，而且能提供比常規T2WI更加詳細的信息，顯示更多的微小病灶[13、14]（圖7-9）。

常規MR對顱內出血的診斷不如CT敏感，SWI的缺陷是難以將小靜脈、出血灶及鈣化區分開來，其信號特點相似，借助注射對比劑前后SWI掃描、進行相位分析及觀察連續層面有助于鑒別；SWI序列掃描時間較長，對檢查部位要求保持長時間的制動；顱底的含氣鼻竇等結構由于組織間的磁化率差異極大，因此造成局部特別強的相位偽影，也影響腦底部病灶的觀察。總之，一種因素的改善總是不可避免地伴有其它因素的損失，對于腦內出血，SWl將更好地應用于臨床診斷和鑒別診斷中，為疾病的診斷提供更多、更確切的信息。

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