股骨頭缺血性壞死病因相關性研究

魏立友,孟和,徐文娟,張宏偉

(1.唐山市人民醫院骨科,河北 唐山 063000;2.北京前海股骨頭醫院骨科,北京 100009)

隨著診療技術的提高,股骨頭缺血性壞死確診的病例在逐年增多。通過對股骨頭缺血性壞死的自然環境、機體的發病特點以及社會影響因素的研究分析,對防止疾病發生,促進人群健康越來越重要,探索和建立該疾病的防治策略和措施,越來越被廣大臨床醫務人員重視。我們對1 062例股骨頭壞死患者的流行病學及病因學進行探討和研究,為股骨頭缺血性壞死的預防、診斷和治療提供可參考的資料,報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 在北京前海股骨頭醫院2007—2008年的病案資料中,采用隨機原則,調查了其中1 062例股骨頭缺血壞死住院患者資料,按一般人口特征、疾病學特征、病因學分類等信息入錄專用數據庫。所有入選病例均經X線片、CT、M RI、骨核素掃描等檢查明確診斷。

1.2 納入標準 臨床明確診斷為股骨頭缺血壞死的患者, 14歲以上骨骺閉合,一般人口特征、疾病學特征、病因學分類項目齊全的患者;14歲以下骨骺未閉合的小兒股骨頭骨骺壞死的患者(無分期)。所有患者資料均為首次入院資料,對結核、感染、腫瘤因素引起的股骨頭病變患者,重復住院患者,分類項目有缺失的資料均給予排除。

1.3 收集項目 本調查使用的研究工具為數據收集軟件,包括一般人口特征：姓名、性別、年齡、民族、職業、地區;疾病特征：發病時間、患髖側別、診斷、ARCO分期;病因學分類：酒精性、激素性、創傷及損傷性、兩種以上(含以上任何兩種或兩種以上病因)、其他(非以上病因或病因不明確)等內容。

1.4 統計學處理 所有數據建立數據庫,采用SPSS 15.0軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,兩組均數比較采用t檢驗,多組均數比較采用方差分析F檢驗;計數資料采用i2檢驗,P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 地區和民族構成 河北省 11.39%,山東省8.19%,河南省 8.00%,黑龍江省6.87%,遼寧省5.93%,江蘇省5.74%,內蒙古 5.74%,四川省 5.27%,安徽省4.71%,北京市 4.71%,山西省 3.86%,湖北省 3.48%,甘肅省 3.30%,湖南省 2.92%,陜西省2.92%,吉林省2.82%,江西省2.26%,浙江省 2.07%,廣東省 1.69%,貴州省1.22%,新疆1.04%,重慶市 1.04%,寧夏 0.94%,青海省0.94%,天津市0.75%,福建省 0.66%,云南省 0.66%,廣西0.38%,臺灣省0.19%,澳門、海南省、上海市各0.09%。民族構成中漢族96. 33%,蒙古族0.94%,朝鮮族 0.66%,回族 0.57%,土家族0. 38%,滿族0.28%,苗族、藏族各 0.19%,彝族、瑤族、維吾爾族、東鄉族、達斡爾族各 0.09%。

2.2 職業構成 農林牧漁業30.13%,其他行業29.94%,國家機關、政黨機關和社會團體 9.42%,制造業 6.21%,教育、文化藝術及廣播電影電視業 4.05%,交通運輸、倉儲及郵電通信業 4.05%,社會服務業3.58%,批發和零售貿易、餐飲業3.58%,電力、煤氣及水生產和供應 2.17%,衛生、體育和社會福利業1.69%,金融保險業1.60%,采掘業1.22%,建筑業1.04%,地質勘查、水利管理業 0.66%,科學研究和綜合技術服務業 0.38%,房地產業0.28%。

2.3 性別及年齡分布 男女構成比例分別為76.37%和23.63%,男性多于女性。男和女平均年齡分別為(40.74± 1 4.58)歲和(42.65±15.65)歲,差異無統計學意義(P＞0.05)。發病時間、側別構成差異有統計學意義(P＜0.01,見表1)。

表1 患者性別分組一般情況對比(±s)

表1 患者性別分組一般情況對比(±s)

分 組 n 年 齡(歲) 年齡范圍(歲) 發病時間(年) 發病時間范圍 側 別 (例)單雙女 251 42.65±15.65 5～84 4.87±7.13 1個月～47年 95 156男 811 40.74±14.58 2～82 3.03±4.41 1個月～40年 233 578

2.4 成人型與小兒型比較 股骨頭缺血性壞死患者(大于等于 14歲)和骨骺壞死(小于14歲)的患者分組中,在年齡、發病時間、性別構成、側別構成方面,差異均有統計學意義(P＜0.01,見表2)。

表2 股骨頭缺血性壞死(年齡大于等于14歲)和骨骺壞死(年齡小于 14歲)患者一般情況對比

2.5 分期與年齡分布 年齡大于等于 14歲股骨頭缺血性壞死患者ARCO分期和年齡組經i2檢驗,差異均有統計學意義(P＜0.05);Pearson列聯系數 C=0.589 3,分期和年齡關系中等密切(見表3)。

表3 年齡大于等于14歲股骨頭缺血性壞死患者 ARCO各期在各年齡段分布情況(個)

2.6 病因和年齡分布 各病因以40～49歲、50～ 59歲兩個年齡段患病人數多。病因和年齡分布經i2檢驗,差異均有統計學意義(P＜0.01,見表 4)。

2.7 各病因發病年齡、發病時間的比較 各病因發病平均年齡、發病時間的均數比較經F檢驗,差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01,見表 5)。

2.8 各病因性別、側別構成 各病因性別、側別構成經i2檢驗,差異均有統計學意義(P＜0.01,見表 6)。

表4 各種發病原因的年齡分布情況(例)

表5 各病因發病平均年齡、發病時間比較(±s)

表5 各病因發病平均年齡、發病時間比較(±s)

病 因 發病平均年齡(歲) 發病時間(年)酒精性 44.94±11.33 2.41±3.16激素性 41.94±13.87 3.74±5.05創傷性 38.06±15.66 3.68±6.40兩種以上 45.24±11.48 4.05±6.65其 他 39.62±16.42 3.75±5.51

表6 各病因的性別、側別構成比較

3 討 論

本調查研究中病例的地區構成前三省依次為河北省、山東省、河南省。排名前三的省市均為北京周邊省份,僅西藏、香港未見病例進入本次調查,地區分布雖未進行相關統計學描述,但可為以后該病地區發病情況深層研究提供參考。民族構成中前三名民族依次為漢族、蒙古族、朝鮮族,漢族和少數民族比值為 26.23∶1。職業構成中為農林牧漁業居首,占 30.13%。我國是一個農業大國,農村人口較多,經濟落后,農民看病難的問題尤為突出,希望早日得到改善。年齡性別分布顯示 40～49歲年齡段人數最多,各年齡段男性均多于女性,男性和女性患者平均年齡分別為(40.74±14.58)歲和(42.65±15.65)歲,女性患者平均年齡高于男性,但差異無統計學意義(P＞0.05)。國外一些學者曾注意到性別對發病年齡有影響,并且認為與女性絕經后高脂血癥的發病率較高有關[1]。男性平均發病時間低于女性、差異有統計學意義。男女雙側發病均高于單側,單雙側發病構成比差異有統計學意義(P＜0.01)。

Perthes病也稱小兒股骨頭缺血性壞死、小兒股骨頭骨骺壞死等,是1910年美國Legg、法國Calve、德國Perthes首先發現。其發病可能與創傷、一過性滑膜炎、生長發育異常、內分泌失調、自身免疫缺陷、遺傳、環境等多種因素有關[2,3]。隨著對小兒股骨頭骨骺壞死分子生物學、分子遺傳學的深入研究,提出易栓癥、高凝和低纖溶,易發生骨內血栓性靜脈堵塞,導致靜脈回流障礙、骨內高壓和缺氧,最終引起缺血性骨壞死[4,5]。本組 38例小兒股骨頭骨骺壞死患者病因分類中,其他(原因不確定)占首位,創傷為次要因素。本研究中 2例患兒有偶爾飲酒記錄,病因歸納為酒精性,酒精對小兒骨壞死的影響尚需要更多研究。在平均發病時間及病因、性別、側別構成等方面和骨骺閉合患者比較,差異有統計學意義(P＜0.01)。股骨頭缺血性壞死(年齡大于等于14歲)患髖 ARCO各期在各年齡段分布情況顯示,Ⅲ期、Ⅳ期高發于 34～43歲年齡段,Ⅰ期、Ⅱ期高發于 44～53歲年齡段,提示較低齡段股骨頭缺血性壞死的患者骨壞死程度更嚴重。分期和年齡組經i2檢驗,差異均有統計學意義(P＜0.05),Pearson列聯系數 C=0.589 3,分期和年齡關系中等密切。

病因和年齡分布,各病因以40～49歲、50～59歲兩個年齡段發病例數最多。酒精性、激素性、創傷性、兩種以上、其他病因的發病平均年齡、平均發病時間比較,差異均有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。各病因的性別構成、單雙側構成比較,均存在差異,且差異均有統計學意義(P＜0.01)。酒精、激素、創傷及損傷是股骨頭壞死的三大主要病因,本研究中三種病因的病例數占 56.6%。由于酒類的消費逐年上升,在本研究中已成為首要病因。有報告每周酒精消耗量超過 400 mL即可能發生股骨頭缺血壞死,發病的危險因素隨每周攝入量的增加及累積攝入量的增加而增加[6]。Rico等[7]報道酒精性股骨頭壞死是酒精刺激腎上腺分泌糖皮質激素過多所致,可知酒精和激素可能通過一共同途徑引起骨壞死。為降低飲酒對骨壞死的影響,建議相關部門在酒包裝上添加相關警告語。有研究認為在2～3個月內使用強的松龍或其等效劑量大于 2g的患者與骨壞死有相關性[8]。激素在對人類健康作出巨大貢獻的同時,其副作用也日漸明顯,故臨床應用激素時要嚴格掌握適應證,同時應在有效告知及患者同意的情況下使用。創傷性股骨頭缺血性壞死就不同個體而言其發病機制是可控的,早期有效預防措施實施,也必將降低發病率。本次研究中其他病因包含病因不確定的患者,隨著分子醫學的發展必將被認知。

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