新疆骨結核臨床特點初步分析

程新平,車立新,李坤,伊力哈爾

(新疆維吾爾自治區人民醫院骨二科,新疆烏魯木齊 830001)

骨結核作為一種繼發感染病變,發病率約占全部結核病的3%[1]。新疆在邊遠地區,骨結核其嚴重程度及截癱發生率較發達國家都高。據衛生廳官方統計,2001—2005年新疆新增結核 324 519人次,其中骨結核約 5 800例,新疆農牧民對結核的知曉率約30%左右。我院為新疆地區最大綜合性醫院之一,2000—2005年間收治的結核患者1 724例,其中骨結核患者 589例,結合臨床特點分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共589例,男性 297例,女性292例;年齡分布見表1。漢族和維族之間的比率為1∶1.75。脊柱結核406例,各關節結核 183例。

1.2 方法 589例患者分別按性別、年齡、職業、部位、族別、地區分布分析骨結核的臨床特點。

2 結 果

本組新疆骨結核患者調查結果男、女之比約為 1∶1,骨結核發病無明顯性別差異。

新疆為多民族地區,按人口數量以漢族最多,其次為維吾爾族、回族、哈薩克族等。根據住院患者統計,有8個民族有骨結核患者,其余民族未見住院骨結核患者。民族分布為：漢族175例(29.71%),維族331例(56.2%),哈族48例 (8.15%),回族23例(3.90%),柯爾克孜族3例(0.51),蒙古族 4例(0.68%),塔吉克族 4例(0.68%),塔塔爾族 1例(0. 17%)。漢族與維族患病人數之比為1∶1.75,漢族和維族約占 86%,哈薩克族及回族約占12%左右。本組患者為到我院就診患者,部分病情較輕或經濟困難患者未到我院治療。

職業分布：兒童及學生99例 (16.8%),工人59例(10.02%),干部129例(21.9%),農牧民 218例(37.01%),教師 11例 (1.87%),個體 9例 (1.53%),其他 64例(10.8%)。從人群職業分布來看,農牧民較多,約占37%。兒童及學生大多數來自農牧區,城市兒童明顯較少。干部中大多數為基層農牧區及縣鄉干部。骨結核患者大多來自農牧區的農民和兒童。

新疆骨結核好發年齡0～40歲多見,約占40%。住院患者中以 40～ 60歲的發病較多,約占20%(見表1)。

新疆骨結核患者中脊柱結核約占 68%,文獻報道為50%[2](見表 2)。

本組阿克蘇、喀什、和田患者較多,其中烏魯木齊人數約占 23%(烏魯木齊附近縣市、農村以及各地洲到烏市上學的學生和各地州市到烏魯木齊臨時打工人員的骨結核患者均記入烏魯木齊地區),故烏魯木齊地區住院治療骨結核患者所占比重較高(見表3)。

表1 骨結核患者發病年齡分布

表2 骨結核患者病變部位分布

3 討 論

新疆是中國防治結核病的重點省區之一,其疫情十分嚴重。新疆地區目前仍有約8萬名活動性肺結核患者,每年新增結核患者約 2.8萬人,每年死于結核病的患者達7 500人。

據2000年第四次全國結核病調查顯示,活動性肺結核發病率為464/10萬,死亡率為全國的3.88倍。隨著新疆地區發生艾滋病的蔓延以及流動人口的急劇增加,我們面臨嚴峻的挑戰。新疆邊遠農牧地區結核為高發病、常見病;農牧地區生活水平低,對疾病的認識和求治能力低;邊遠地區交通不便,給醫療保健和患者就診帶來很多困難,往往延誤診治使疾病加重發展;基層醫療條件差,沒有專科醫生,使求治患者得不到正確的診斷;常對腰背疼痛患者不重視或將其誤診為風濕、類風濕脊柱炎;對于已明確診斷的患者未給予系統的抗結核治療或患者經濟困難不能抗結核治療,導致病情加重,給后期治療帶來不便。骨結核好發青壯年,脊柱結核發病引起神經癥狀及脊柱畸形發病率較高,脊柱結核伴截癱治療更為困難,對社會生產以及家庭的影響較大。我院住院患者截癱及畸形發病率約16.4%。淡光新[2]調查天津骨結核截癱發生率為 10%。新疆維吾爾族發病率較高,維族占 53.8%(21/ 39),漢族占30.8%(12/39),哈族占15.4%(6/39);平均就診年齡為38.7歲。本資料顯示維漢之比為1.75∶1,因早期或單一部位結核不能及時診斷和正規全程治療多合并兩處及多處、多部分結核,主要原因與生活方式、勞動方式有關。農牧民以脊柱結核為主,76.2%(16/21)直接從事農牧,勞動時往往使脊柱生理曲度過于屈曲,加重椎體前緣的負荷,椎體容易受傷,增加結核發病機會。同時,衛生習慣、生活條件差也是重要的原因,有些地方甚至飲用澇壩水,這都增大了感染機會。漢族中也多以從事農業勞動為主,75%(8/12)都直接在農村勞動。這些是結核發病率較高及病變較重的重要原因。

對骨結核早期診斷,及時合理使用抗癆藥物尤為重要,是控制疾病發展、縮短療程、提高療效的關鍵。抗癆貫穿脊柱結核治療的全過程,而手術只在特定階段。吳啟秋[3]認為,手術只能清除顯性病灶,對于癮性病灶必須化療,化療仍是治療結核病的根本。發生截癱應盡早手術。臥床休息,限制病椎活動,最大限度防止后凸畸形發生、發展,在早期十分必要。然而,患者容易忽視,特別農牧民,認為身體可以,邊吃藥邊勞動,而且大多數仍干農活。藥物治療為聯合用藥,異煙肼、利福平、鏈霉素和乙胺丁醇化療平均 12～ 18個月。吳啟秋[3]、Parthasarathy等[4]認為,異煙肼、利福平術后化療6個月與 12個月、18個月效果一樣。

4 結 論

a)新疆骨結核發病多,活動性肺結核發病約 10萬,新增病例 2.8萬,初步統計骨結核患者有1300余人。b)新疆骨結核住院患者截癱發生率較高(16.4%)。c)新疆骨結核發病以南疆三地州為主,占 40%左右。d)骨結核中脊柱結核約占68%,高于50%的平均水平。e)骨結核20～40歲約占40%,20歲以下約占 20%。f)農牧民占 40%左右,維吾爾族、漢族占86%,維漢之比為1.75∶1。g)目前對于貧困地區,化療是骨結核預防及治療的較好手段。

本資料為住院患者,并不完全代表新疆骨結核的發病情況,在此僅初步探討。

[1] Tuil SM. General principles of osteoarticular tuberculosis[J].Clin Orthop Relat Res,2002(398)：11-19.

[2] 淡光新.結核病現代診療[M].南京：江蘇科技出版社,2000：9.

[3] 吳啟秋.脊柱結核的化學治療 [J].中國脊柱脊髓, 2004,14(12)：766-768.

[4] Parthasarathy R,Sriram K,Santha T,et al.Short course chemotherapy for tuberculosis of the spine [J].J Bone Joint Surg(Br),1999,81(3)：163-167.