腔鏡下64例乳腺良性腫瘤的診斷與治療

林少標(biāo)

廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，廣東惠州 516211

乳腺微創(chuàng)手術(shù)得益于腔鏡技術(shù)的產(chǎn)生，是目前較先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)。近年來(lái)，人們?cè)谌橄偌膊〉氖中g(shù)治療上改變了觀念，患者非常關(guān)注乳房的外形和美觀，而不僅僅是治療效果[1]。筆者對(duì)2006年1月~2011年1月在我院住院的64例診斷為乳腺良性腫瘤并采用腋窩入路行腔鏡下腫瘤切除術(shù)的患者，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例均為女性患者，共64例，年齡23~39歲，平均27.5歲。經(jīng)過(guò)臨床和病理診斷發(fā)現(xiàn)：乳腺囊性增生病16例，乳腺纖維瘤48例；腫塊直徑2.2~4.5 cm，平均3.3 cm，均為單個(gè)腫塊，邊界較清楚，腫塊位于外上象限的患者30例，外下象限15例，內(nèi)上象限10例，內(nèi)下象限9例。

1.2 診斷方法

彩色超聲提示纖維腺瘤、增生性結(jié)節(jié)或乳腺囊腫。通過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患乳腺腫瘤的患者均為良性，其早期癥狀為輕微的乳房疼痛，常呈間歇性且局限于病變處，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。

1.3 麻醉及手術(shù)方法

采用硬膜外麻醉。患者取半側(cè)臥位，于患側(cè)腋窩從下向上平行做1 cm、0.5 cm的切口，各切口相距2 cm左右。生理鹽水皮下注射后，用皮下穿刺棒分離，置入腹腔鏡穿刺鞘，接CO2氣體，氣壓 6~8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），分別放入5 mm腔鏡、分離鉗及10 mm超聲刀。用超聲刀分離，使皮下空間至腫塊周?chē)耆@露，然后逐步切開(kāi)腫塊周?chē)５娜橄俳M織，最后完全切除腫塊。再根據(jù)情況將標(biāo)本常規(guī)快速冰凍切片送檢。

2 結(jié)果

64例乳腺良性腫瘤在腔鏡的輔助下成功切除，手術(shù)時(shí)間45~80 min，住院時(shí)間2~4 d。經(jīng)病理診斷乳腺纖維腺瘤患者48例，乳腺囊性增生癥16例。術(shù)后沒(méi)有出血和血腫，乳頭感覺(jué)無(wú)異常，乳房皮膚無(wú)瘢痕；2例患者在術(shù)后出現(xiàn)皮下隧道處脂肪液化，傷口愈合延期，其他全部一期愈合；10例患者出現(xiàn)皮下瘀斑，但范圍較小，7~10 d即恢復(fù)正常；9例患者在傷口愈合后出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域組織變硬，3個(gè)月后變軟。

3 討論

目前腹腔鏡器械和技術(shù)大量發(fā)展和應(yīng)用，根據(jù)臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，腔鏡下乳腺良性腫瘤切除術(shù)是可行和安全的，不僅損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，還具備最大限度地保持乳房美觀、提高生活質(zhì)量、微創(chuàng)傷、低干擾、痛苦小、康復(fù)快、住院時(shí)間短、手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。治療的前提是診斷，本組發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤的診斷特征主要有，①部位：可發(fā)生于身體任何部位；有些位于乳房的外上象限，其次為內(nèi)上象限、上方及中央?yún)^(qū)，其他部位較少[2]；②數(shù)目：一般單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊較常見(jiàn)，偶見(jiàn)2~3個(gè)；③生長(zhǎng)緩慢，有的還會(huì)停止生長(zhǎng)，極少數(shù)可發(fā)生退化；④一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移；⑤少數(shù)良性腫瘤經(jīng)多年未治后會(huì)惡變；⑥手術(shù)切除后，一般不復(fù)發(fā)；⑦預(yù)后良好，大多不影響健康，但位于重要部位的可威脅生命。總之，良性腫瘤是指無(wú)浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力的腫瘤，絕大多數(shù)不會(huì)惡變，很少?gòu)?fù)發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，對(duì)機(jī)體影響較小，其周?chē)Ｐ纬砂ぃ虼伺c正常組織分界明顯，用手觸摸，推之可移動(dòng)。為確定腫塊的性質(zhì)，應(yīng)對(duì)腫瘤發(fā)生的時(shí)間，生長(zhǎng)速度、部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)程度、單發(fā)或多發(fā)、是否與周?chē)M織有關(guān)系、是否伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大等情況作出全面的檢查，結(jié)合患者的年齡、全身情況及有關(guān)病史才能作出乳腺腫瘤比較正確的診斷和鑒別診斷。

腔鏡乳腺手術(shù)要正確把握手術(shù)入路，如采用腋窩入路，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)中應(yīng)注意好分離的層次和范圍，分離須緊靠乳腺淺筋膜層，應(yīng)避免乳腺組織和皮下脂肪層的損傷，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，達(dá)到治療、微創(chuàng)、美觀的目的。小切口隱蔽在乳房外側(cè)的腋下或位于乳暈區(qū)，具有比傳統(tǒng)手術(shù)較好的美容效果[3]。應(yīng)當(dāng)注意40歲以上的婦女，特別是絕經(jīng)期及絕經(jīng)后發(fā)生纖維瘤者，惡變的危險(xiǎn)性增高，患有乳腺囊性增生的患者如同時(shí)患有乳腺纖維瘤，也會(huì)增加患癌的危險(xiǎn)。藥物對(duì)乳腺纖維瘤的作用，目前看來(lái)很小，手術(shù)是治療這種良性腫瘤唯一行之有效的方法[4]。但基于乳房對(duì)于女性的重要意義，除非必要，絕不要輕易動(dòng)刀，以免留下身體的瑕疵，此外，乳腺囊性增生病、乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤、脂肪瘤、乳房平滑肌瘤也是常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，雖然它們惡變的幾率都不高，也沒(méi)有必要一發(fā)現(xiàn)就手術(shù)切除，但需定期到醫(yī)院檢查、對(duì)病情實(shí)施動(dòng)態(tài)的跟蹤監(jiān)測(cè)。筆者認(rèn)為乳腺良性腫瘤是腔鏡下乳腺手術(shù)的適應(yīng)證，而乳腺的惡性腫瘤是否選擇腔鏡下手術(shù)應(yīng)持慎重態(tài)度。

[1]姜軍,楊新華,范林軍,等.腔鏡手術(shù)在乳腺疾病中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(3):181-183.

[2]李國(guó)樓,秦仁義,胡均,等.乳腔鏡在保留乳頭乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2007,15(3):394-395.

[3]范林軍,姜軍.全腔鏡乳腺癌改良根治手術(shù)技術(shù)[J].中華乳腺病雜志,2010,4(1):17-26.

[4]曾曉華,周洪偉,王繼見(jiàn),等.腔鏡輔助下乳腺良性腫瘤切除術(shù)23例[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,27(13):1313,1316.