在臨床工作中如何防范護理差錯

付成華，張桂華

1.湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北十堰 42000；2.河北省三河市燕達國際醫院，河北三河 065201

護理差錯是指醫療機構及其醫務人員在醫療護理活動過程中違反醫療衛生法律、行政法規、部門規章制度和診療護理規范、常規而發生診療護理過失造成人身損害的行為。由于每位護理人員的責任、經驗、思維方法及操作水平不同，決定了護理工作伴隨著差錯事故的發生[1-2]。護理差錯防范的重要性是護理安全。護理安全是護理質量的基礎，優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療護理差錯的重要環節，直接關系到患者的健康和生命。

1 影響護理安全的因素

1.1 護理人員因素

護理人員是護理措施的實施者，因此，護理人員素質的高低是關系到護理安全與否的首要因素。如果護理人員素質不達標，則可能給患者的生理、心理帶來隱患。

1.1.1 護理人員責任心不強、法律意識淡薄、缺乏職業道德。護士社會地位及工資待遇低、編制缺乏、工作量大，無法安心本職工作、責任心不強、不嚴格執行各項規章制度、崗位職責、法律法規和技術操作規程。觀察病情不仔細、上班注意力不集中、缺乏職業道德是導致護理差錯發生的主要原因，據統計此類原因占96.30%[3]。

1.1.2 護理人員理論知識缺乏、專業技術水平偏低[4]。護理人員對藥物性能、劑量、毒副作用缺乏了解，導致用藥不準確；部分護理人員不加強業務學習及操作訓練，對解剖部位不熟悉，造成灌腸時插入長度過深，劃破直腸，導尿時尿管誤入陰道等操作失誤。

1.1.3 護理人員護理記錄書寫不規范。由于護理人員忙于各種常規治療，有的不能做到及時記錄護理活動，下班時回顧性地記錄，致使關鍵內容漏寫。

1.2 管理要求不嚴，未認真履行管理者的職責

1.2.1 護理管理人員對工作的不安全環節缺乏預見性，未及時主動采取措施或措施不當。

1.2.2 管理者和被管理者是一對矛盾。管理者要有一定的管理技巧，做到嚴中有情、嚴暖結合；被管理者要認識到，嚴格要求的背后是對每個人的保護。

1.2.3 管理者對護理人員缺乏有效的法律法規及職業道德教育，安全意識不強。

1.2.4 規章制度、職責、流程、護理常規及應急預案不健全，督導檢查落實不到位。

1.3 患者因素

1.3.1 治療護理過程中，護理活動的正確實施有賴于患者及家屬的密切配合。如果護理人員缺乏社會經驗及與患者的溝通技巧，面對患者和家屬提出的用藥、住院費用等問題[5]，回答簡單、生硬，則會引起患者及家屬的反感而引起糾紛。

1.3.2 患者及家屬的期望值過高。對患者及家屬提出的合理要求護理人員應盡量給予滿足，不合理要求應給予詳細得當的解釋。

2 護理安全隱患的防范與對策

2.1 加強護理人員責任心及法律知識培訓，提高護理人員安全意識。

2.1.1 組織護理人員學習《醫療事故處理條例》和《護理人員管理辦法》等與護理安全管理有關的文件，加強護理人員責任心，提高對護理不安全因素后果的認識，護理人員應知法、守法、依法、護法，為患者提供安全的護理。

2.1.2 培養護理人員“慎獨”的思想境界，即在無人監督、一人獨立工作的情況下，也能嚴格按照規章制度和操作規程辦事。牢固樹立“以患者為中心”的服務理念。

2.2 落實各種制度，加強監控力度

2.2.1 工作中護士長對護理人員要做到高標準、嚴要求，嚴格遵守各部門規章制度的同時，還要嚴格執行《護理質量控制制度》、 《分級護理制度》、《查對制度》、《消毒隔離制度》、《病房管理制度》、《護理查對制度》、《護理會診制度》、《護理文件書寫管理制度》、《護理安全管理制度》、《危重搶救護理工作管理制度》、《護理差錯報告和管理制度》、《監護儀使用保養制度》、《護理值班及交接班制度》13項核心制度。對科內護理人員做到公平，即制度面前人人平等，用制度約束每位護理人員的行為。

2.2.2 護士長應采取彈性排班（即工作量大時安排加班、工作量小時安排補休）、規律排班（避免工作時間長、強度高，護理人員自己能推得出下周的班次）及約班制（每周四前約班、周五排班，班排好后不得隨意更改、調換）；安排老、中、青搭配排班，以老帶新，做好傳、幫、帶工作，還要將責任制護理和整體護理結合起來，以確保患者得到安全、優質的護理。

2.3 加強繼續教育，提高護理人員綜合素質

2.3.1 根據不同層次護理人員制訂合理的培訓計劃，不斷提高護理人員的綜合素質。為新職工制訂嚴密的培訓計劃，確保其在規定的時間內達到要求，提高新進護理人員的綜合素質，以不斷適應護理學科發展，使新生力量能夠按照現代化護理觀的要求做一名合格護士。

2.3.2 加強護理人員的“三基”、“三嚴”訓練。每季度對護士、護師進行1次“三基理論”考試，主管護師每半年進行1次“三基理論”考試，每月每人考核1項專科護理技術操作。

2.3.3 鼓勵護理人員參加護理本科、英語、計算機等再教育，提高自身綜合素質。

2.3.4 每個護理小組安排1名英語口語好的護士，達到與患者溝通零障礙，同時對英語口語不好的護士也起到帶教和促進學習的作用。

2.4 規范護理過程管理，提高護理質量

2.4.1 輸液要現配現用，避免藥物失效和輸液反應的發生，配藥后要經過第二人核對，減少差錯或折扣患者藥品。

2.4.2 急救物品做到三固定（即定數量、定位置、定期檢查），三及時（即及時補充、及時消毒、及時交接班）和一專（即專人管理）。

2.4.3 患者輸液時去衛生間應主動幫助。避免家屬帶輸液患者去衛生間，將墨菲氏滴管倒置，使空氣進入患者體內。

2.4.4 護理人員如遇輸液、輸血反應或發生糾紛時，應保留和封存實物，及時進行記錄，送檢并匯報。

2.4.5 一次性醫療器材，必須有衛生行政部門注冊的生產及衛生許可證批號、消毒日期在有效期內使用，包裝無破損，使用后毀形、消毒，再集中處理，嚴禁重復使用。

2.5 提高護理文書的書寫質量[6]

2.5.1 要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，遵循“該寫的要寫到，寫到的要做到”的原則。

2.5.2 遵循科學性、真實性、及時性、完整性及與醫療文件同步的原則。

2.5.3 仔細觀察病情，禁止漏寫、錯寫、涂改護理文書，護理人員要有保證患者安全的意識，同時也要有自我保護意識。

2.6 加強溝通，依法行使患者的權利

2.6.1 護理人員應講究語言的藝術性和技巧性，對患者及家屬提出的疑問，應結合患者情況，用通俗易懂的專業知識，向患者及家屬說明。

2.6.2 患者有知情同意權、隱私權等。護理人員應心平氣和地解釋、安慰、關心患者，避免與患者發生正面沖突。提高患者和家屬對護理人員的信任，杜絕護理糾紛。

2.7 合理收費，維護護患關系

患者住院的醫療、護理、檢查等各種費用，是其最關心、敏感的問題。護理人員應提供患者每日清單，增加收費透明度。對患者及家屬提出的疑問和要求，認真及時地提供查詢，解決因費用誤會而引起的護理糾紛，保證患者利益，做到換位思考，維護醫院聲譽。

3 國際患者安全目標[7]

3.1 正確識別患者

給患者用藥，使用血液及血液制品，采集血液及其他標本及為患者提供其他診療操作需識別患者時，至少要使用兩套識別碼，例如有條碼的手腕識別帶、住院號、問患者叫什么名字等。

3.2 提高有效溝通

如護理人員接到口頭或電話醫囑或檢查報告，首先應把對方告知的信息記錄下來（一定要有書面記錄），然后大聲復述一遍記錄內容，得到對方確認無誤后方可采取行動。不應該聽電話就復讀，因為有時想和說的不一致，有出錯風險。

3.3 提高高風險藥物的使用安全

大量高濃度電解質（NaCl、MgSO4、KCl）藥物應存放藥房，科內少量、定位、用紅色標識放置，防止誤用。

3.4 確保正確的手術部位、手術操作、手術患者

手術麻醉前應再次核對患者及患者參與的手術部位標識。

3.5 減少醫院感染風險

教育員工、患者、家屬如何規范洗手或使用快速手消毒液。

3.6 減少患者跌倒造成傷害的風險

采取有效措施如床欄、無障礙衛生間及洗澡設施，患者所用物品在任何時間都能伸手可及等，減少患者跌倒風險。

4 護理工作中的自我保護技能

高度的責任感、良好的溝通能力是實現自我保護的關鍵；遵章守規、堅持原則是實現自我保護的重要保證；扎實的理論知識和嫻熟的操作技能是實現自我保護的基礎；認真寫好護理記錄是實現自我保護的前提。

總之，一旦發生護理差錯應立即報告，組織搶救，減輕患者痛苦，不該隱瞞差錯，延誤搶救。如果發生護理差錯，則護士長有20%連帶責任（管理不到位、排班不合理、護理人員超負荷工作等），因此，應努力做一名反思型護士長或護理人員，即發生護理差錯后及時分析原因，制定改進計劃，達到經驗分享，從而避免類似錯誤發生。

[1]傅翠英.護理差錯119例分析[J],中華誤診學雜志,2008,9(8):6509.

[2]楊媛媛,戴艷萍.護理差錯原因及護理對策[J].哈爾濱醫藥,2009,29(2):60.

[3]王麗娟,楊海霞.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展[J].現代護理,2004,10(3):258.

[4]官玲.不良護理思維及克服方法分析[J].現代護理,2007,4(24):63-64.

[5]謝麗娟.提高護理質量與護理差錯的防范[J].中國民康醫學,2008,20(6):534.

[6]于秀娟.醫院臨床科室護理記錄中的常見問題分析與對策[J].中外醫學研究,2011,9(13):67-68.

[7]彭磷基.國際醫院管理標準(JCI)中國醫院實踐指南[M].北京:人民衛生出版社,2008:9.