早產兒插胃管技術的改進及臨床應用

丁曉青

(江蘇省高郵市人民醫院 江蘇高郵 225600)

早產兒插胃管技術的改進及臨床應用

丁曉青

(江蘇省高郵市人民醫院 江蘇高郵 225600)

提高早產兒胃管一次插入的成功率,減小早產兒粘膜損傷及防止水腫,更好地發揮鼻飼在早產兒喂養中的用,掌握科學的方法,擁有嫻熟的技能是不可缺少的要件。

早產兒 胃插管 技術 留置

早產兒是胎齡未滿37足周的活產嬰。早產兒生長發育較快,正確的喂養方法顯然比足月兒更重要、更復雜,而且合理喂養是提高早產兒存活率的關鍵因素之一。早產兒的吸吮能力較差,吞咽反射弱,傳統的母乳喂養方法可能效果不佳,而鼻飼能夠保證早產兒每日所需的足夠的熱量,防止出現低血糖,對于早產兒的營養和治療有重要意義。為了更好地發揮鼻飼在早產兒喂養中的作用,筆者根據多年工作實踐經驗,從多方面對鼻飼方法進行了探討和改進。

插胃管是基礎護理操作中的一種常用方法,也是一種基本方法。因早產兒鼻咽腔狹小,吞咽能力差,插胃管較困難,常導致插管失敗,而反復插管易致粘膜損傷及水腫,增加了插管難度。鑒此,護理工作者要按《基礎護理學》鼻飼法中插胃管法進行操作。早產兒插胃管時,采取斜坡臥位,清理鼻腔。如一側鼻腔不易插入,可換另一側鼻孔,托住患兒頭部,持胃管的手的有意識地稍向下向前側彎。

由于早產兒吞咽、咳嗽反射均不完善,插胃管的難度大。實踐中我們也可改良新生兒插管法:(1)在插胃管過程中,當胃管下至5～7cm快到達咽喉部時,助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔,使其安靜并產生吸吮動作,此時操作者迅速將胃管往下插至胃內,安靜狀態下插胃管容易成功。(2)適宜的插管時機是決定插胃管成功與否的關鍵,利用屏氣間歇為早產兒插胃管,其方法是利用患兒哭鬧時,聲門開放,軟腭下垂,鼻咽部與口咽部相通的瞬間,迅速將胃管插入咽喉部,插入長度為鼻尖到耳垂的距離時,防止繼續插管直接插入氣管,暫停插管。掌握患兒哭聲之后屏氣間歇的關鍵時機,迅速將胃管通過食管上口插入食管,然后徐徐插入所需長度,待屏氣間歇時再繼續插管。這是因為屏氣時呼吸暫停,聲門緊閉,會厭倒下,蓋住喉入口,患兒食管上口張開,此時插管可順利插入食管而避免誤人氣管。反應差的患兒雖無哭聲,但插管時患兒仍會出現皺鼻、屏氣等生理反應。

胃管插入后,抽吸胃管,見有胃液,證實胃管進入胃內;或將胃管末端放入水中,無氣泡逸出,有時雖無氣泡逸出,患兒面無紫紺,但患兒嗆咳,即提示胃管插入食管,還可用注射器注入少許空氣,用聽診器放于胃部,聽到氣過水聲,也說明胃管插入胃部。

長期留置胃管,妥善固定至為重要,臨床上,常遇到胃管難以固定易于脫落的問題,筆者經過多例實踐,用一10cm的棉線在胃管靠近鼻腔處,打一雙套結,然后將棉線兩端置于頰部兩旁,用3L膠貼住。此法較牢固,很少發生胃管滑脫,或用長8～10cm、寬0.5～0.7cm的膠布2條,其中一條在鼻孔前與胃管成20～40°角(纏繞胃管的一端)平放,纏繞胃管1圈后交叉粘貼于鼻翼上,另一條順胃管的自然彎曲交叉粘貼于一側面頰部。

當然,我們還要注意保持與患兒家屬的溝通,插管前應做好患兒家屬的安慰、解釋工作以取得理解與配合,避免由于家屬的恐慌而增加操作者的心理負擔,影響插胃管效果。插入前仔細檢查胃管是否通暢,了解患兒病史,如有無鼻中隔偏曲及鼻出血,盡量勿在患側鼻腔插管。充分潤滑胃管,將胃管需插入的長度全程潤滑,以減少插管阻力。插管時動作宜輕柔、熟練、準確,避免引起粘膜損傷、水腫及出血。

[1]余愛珍.基礎護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1997: 64.

[2]閻承先.小兒耳鼻咽喉科學[M].天津:天津科學技術出版社, 1985:241,328.

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1674-0742(2011)07(b)-0186-01

2011-04-15