股骨頭骨折應用可吸收材料治療效果臨床分析

馬寧 孫宣

(1.南京醫科大學附屬江寧醫院骨科; 2.南京中醫藥大學 南京 210000)

股骨頭骨折應用可吸收材料治療效果臨床分析

馬寧1孫宣2

(1.南京醫科大學附屬江寧醫院骨科; 2.南京中醫藥大學 南京 210000)

目的 總結股骨頭骨折應用可吸收材料治療的臨床效果。方法 2006年至2010年,采用可吸收螺釘內固定治療股骨頭骨折患者16例,隨訪觀察治療效果。結果 除去失訪1例,剩余15例按照Harris髖關節功能評分,其中優6例,占40.0%,良6例,占40.0%,一般2例,占13.3%,差1例,占7.7%。結論 采用可吸收材料治療股骨頭骨折,固定可靠、療效滿意,是有效的治療方案。

股骨頭骨折 可吸收材料 內固定

股骨頭骨折常見于高能量的交通事故后,屬關節囊內骨折,如治療不當,易引發股骨頭缺血性壞死及創傷性關節炎。自2006年8月至2010年5月筆者應用可吸收材料治療股骨頭骨折16例,效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例,均為閉合性骨折,其中男性11例,女性5例,年齡最小21歲,最大64歲,車禍12例,高空墜落傷3例,跌傷1例。合并髖臼骨折3例,合并坐骨神經損傷1例。住院時間19～126d。隨訪時間最短3個月,最長16個月,失訪1例,有效回訪15例。

1.2 可吸收材料

本組采用成都迪康中科生物醫學材料有限公司提供的可吸收骨折內固定材料,國產聚-DL-乳酸(PDLLA)材料制成,拉伸強度≥40Mpa,彎曲強度≥80Mpa。有效固定時間為3個月,植入體內后通常12～18個月內完全降解吸收,在體內最終代謝成二氧化碳和水。

1.3 治療方法

患者入院后先行髖關節脫位整復,患肢予脛骨結節骨牽引3～7d,器械檢查行髖關節X線攝片,CT掃描以明確骨折情況,在排除絕對手術禁忌證后盡早手術治療。切口均選擇Watson-Jones切口,暴露骨折端,清除血腫及關節游離體,脫出股骨頭,若合并髖臼骨折則先復位髖臼骨折,以可吸收釘固定。對發生骨折的股骨頭予解剖復位,細克氏針臨時固定至牢固,用與可吸收釘配套的工具進行鉆孔,測深,絲錐攻絲,深度超過所用可吸收材料2～3mm,鉆孔深度超出攻絲深度2～3mm。埋頭器擴孔,擰入選定的可吸收材料,可吸收螺釘頭部埋入關節軟骨面以下。較大的骨折塊一般予2枚可吸收螺釘,以保證該骨折塊復位后的穩定性,放置骨折塊旋轉。骨折片較小時,一般打入1或2枚可吸收釘棒予以固定。細小的骨折片予以去除,防止脫落入關節內形成關節鼠。削除凸出于股骨頭表面的可吸收材料,使關節曲面平滑。直視下手法活動髖關節,評估內固定穩定程度。沖洗關節后,關節囊解剖縫合,深部放置引流管后閉合皮膚創口,術后予常規抗感染及止痛治療。

術后切口引流24～48h,患肢皮牽引3周,去除牽引后不負重活動患肢8～10周,根據X線攝片復查情況逐漸負重活動,術后3個月起可逐漸扶拐行走。

2 結果

本組16例病例,失訪1例,剩余15例均獲得隨訪,隨訪時間3～16月,平均11.5個月,全部患者切口一期愈合。骨折全部解剖復位,按照Har ris髖關節功能評分,其中優(90～100分)6例,占40.0%,良(80～89分)6例,占40.0%,一般(70～79分)2例,占13.3%,差(＜70分)1例,占7.7%。該例患者術后10個月后發生嚴重股骨頭塌陷,因疼痛行人工全髖關節置換術。

3 討論

股骨頭骨折傳統的金屬螺釘內固定治療有可能發生螺釘帽摩擦關節內軟骨,發生創傷性關節炎[1]。骨折愈合后仍需手術取出內固定,進一步對髖關節造成損傷。近幾年來隨著建筑、交通運輸業的發展,股骨頭骨折日益增多,臨床上急切需要一種有足夠的強度,良好的生物力學特性且可避免二次手術的新型內固定材料,即可吸收材料的產生[2～3]。

可吸收材料具有一定拉伸及彎曲強度,植入體內后2h產生縱向收縮,徑向膨脹,對骨折部位有自動加壓作用,使固定更牢固,且可避免對關節內軟骨摩擦造成的損傷。可吸收材料在體內強度可維持6個月以上[4],能有效固定至骨折愈合,且骨折愈合后可吸收材料能在體內降解為二氧化碳和水排出體外,避免二次手術取內固定,減輕了患者的痛苦和經濟負擔。同時避免了二次手術感染,組織、血運再損傷等弊端,無金屬內固定物留在體內的后顧之憂[5～6]。另外,可吸收內固定物彎曲和剪切強度逐漸失去的同時,應力逐漸轉移到愈合骨組織上,從而減少骨質疏松危險,提供骨質愈合必須的微小運動的空間,加速骨質愈合[7～8]。

對本組股骨頭骨折的治療,均采用可吸收內固定物加以固定,隨訪固定可靠,療效滿意,術后并發癥少。筆者認為可吸收材料對治療股骨頭骨折是一種有效的手段。股骨頭骨折的患者需要手術復位的,考慮首選該方法。

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