淺談孕婦感染水痘對母體及胎兒的影響及防治

張珂

(河南省新縣人民醫院 河南新縣 465550)

淺談孕婦感染水痘對母體及胎兒的影響及防治

張珂

(河南省新縣人民醫院 河南新縣 465550)

水痘長期以來威脅著人類的健康,影響人們的正常生活,病情嚴重時會產生嚴重的并發癥,甚至危及生命,尤其對孕婦及胎兒來講,更是不容忽視。本文就水痘對孕婦以及對體內胎兒的影響、預防和治療方法做一簡要綜述。

母體感染水痘 胎兒 影響 預防 治療

1.1 水痘肺炎

水痘肺炎通常發在出現皮疹的3～5d內,伴隨著咳嗽、呼吸困難、發燒以及呼吸急促等癥狀。此外,還會產生發紺、胸膜疼痛,可不斷引發咳血以及繼發性細菌感染。

1.2 先天性水痘綜合征

先天性異常,即先天性水痘綜合征,約占患病胎兒的12%。這種綜合征的臨床癥狀主要表現為皮膚病變、神經缺損、眼病、四肢發育不全等,少數表現為肌肉發育不良、內臟感染以及胃腸、泌尿生殖以及心血管方面的疾病。

1.3 懷孕早期和圍產期帶狀皰疹對胎兒的影響

目前,人們發現胎兒出生缺陷與母體在妊娠早期時患帶狀皰疹并沒有關聯。盡管一些報道稱,母體在懷孕早期有過帶狀皰疹病毒感染史,新生兒將會產生先天畸形,但到目前為止沒有任何實驗結果表明胎兒感染了水痘帶狀皰疹病毒。除了妊娠早期外,母體在圍產期患水痘同樣不會對新生兒產生影響,除非患病母親是免疫缺陷患者,原因是在圍產期時新生兒已經獲得了特定的母體IgG類抗體,并且此時病毒血癥沒有產生長時間的擴散。

2 新生兒感染水痘帶狀皰疹病毒

2.1 新生兒水痘

臨床觀察表明,胎兒水痘的潛伏期是從母體患水痘出現皮疹開始,一直到新生兒出現皮疹的12d內,而這種潛伏期頂多為12d。由此可見,新生兒的水痘癥狀如果是發生在出生12d后,這可能不是由子宮內感染所引起,而是出生后感染而獲得的。由此可知,子宮內新生兒水痘是否嚴重與母體感染病癥的時間息息相關,原因是經胎盤輸入胎兒體內的抗體可以減輕新生兒的癥狀。胎兒在分娩20d前直到分娩6d前,若受到水痘帶狀皰疹病毒感染,會發展為新生兒水痘,不過并不致命,原因是這些新生兒此時已經獲得了母體的抗體,因而降低了產生并發癥的風險。廣義上來講,如果母親在分娩4～5d以前以及分娩2d以后出現水痘皮疹,由于在這期間新生兒尚未獲得保護性的母體抗體,因而這種致命性的新生兒水痘很有可能發生。

2.2 新生兒帶狀皰疹

近20%的嬰兒在子宮內感染了帶狀皰疹病毒,通常很容易就發展為新生兒帶狀皰疹。而這種疾病是在子宮中最初感染后的病毒反應。這種濾過性毒菌潛伏期相對較短可以解釋為新生兒的不成熟細胞免疫反應。

3 對孕婦水痘帶狀皰疹病毒感染的防治措施

3.1 預防措施

對于孕婦和新生兒來講,有效的水痘預防方法之一是通過對血清反應呈陰性的孕前女性進行有效免疫。因此,免疫力低下的孕婦應該盡量避免接觸水痘和帶狀皰疹。

3.2 診斷與治療措施

在16～22周胎齡或感染后5周時,應用胎兒超聲以及核磁共振成像以確定先天性水痘綜合征癥狀。在孕婦中惟一的治療藥物,就是阿昔洛韋。帶狀皰疹在嚴重病程時,孕婦只能使用阿昔洛韋作為治療藥物。

4 對新生兒水痘帶狀皰疹病毒感染的防治措施

4.1 預防措施

若患者在產科病房,必須把處在水痘危險期的母親和新生兒分開。為了降低新生兒水痘病死率,分娩日期可延期幾天,以使母體抗體進入胎盤屏障。當疾病發生在分娩前4～5d時,建議孕婦在出現水痘皮疹24h內,口服阿昔洛韋或靜脈滴注7d。當懷孕母親在分娩前5d至分娩后2d內出現水痘的癥狀時,新生兒應給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白。當懷孕母親在分娩5d前或分娩2d后出現水痘的癥狀時,對于新生兒來說,被動免疫或許沒有必要了。對于少于28周妊娠期的已住院的早產兒,接觸了水痘帶狀皰疹病毒,不管母體是否得過水痘,必須給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白。接下來的措施為,將這些新生兒下至少住院觀察2周,直到度過潛伏期為止。

4.2 治療措施

對于先天性水痘綜合征,新生兒的抗病毒治療,只是在極少的病例中提及。臨床觀察表明,當水痘帶狀皰疹病毒激活時,采用阿昔洛韋治療或許可以預防眼部疾病以及預防神經病方面有所幫助。當出現新生兒水痘的疑似病例時,應該立即采用阿昔洛韋進行治療。采用阿昔洛韋進行靜脈給藥,可以預防出現新生兒水痘,還可以明顯減少疾病的嚴重程度。對于阿昔洛韋在新生兒中的使用,到現在尚未進行嚴格的對照性研究。

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1674-0742(2011)07(b)-0087-011 水痘所引發的各種并發癥

2011-06-06