59例胃癌患者的臨床治療

藺建濤

(淅川縣人民醫(yī)院 河南淅川 474400)

59例胃癌患者的臨床治療

藺建濤

(淅川縣人民醫(yī)院 河南淅川 474400)

目的 探討胃癌患者的臨床診斷及治療方法,以提高胃癌患者的生存率。方法 對2005年12月至2010年12月間我院收治的59例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 59例胃癌患者全部安全渡過圍手術(shù)期,術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對胃癌患者要早日就診,仔細(xì)檢查,胃纖維鏡檢查和X線鋇餐檢查是診斷胃癌的重要方法。對胃癌患者早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期手術(shù)、提高手術(shù)切除率,才能達(dá)到提高生存率的目的。

胃癌患者 診斷 治療

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一。在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。在不少地區(qū)惡性腫瘤死亡統(tǒng)計報告中,胃癌居第1位或第2位。中國的胃癌發(fā)病率以西北最高、東北及內(nèi)蒙古次之、華東及沿海又次之、中南及西南最低,由于胃癌在發(fā)病的早期一般沒有什么明顯癥狀或體征,常常容易與胃炎、胃潰瘍相混淆,沒能引起足夠的重視,延誤了治療的時機(jī),使胃癌進(jìn)一步擴(kuò)展。有調(diào)查結(jié)果顯示,消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤死亡的63%,而胃癌死亡占消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡的37%,由此可見,胃癌確實是一種嚴(yán)重威脅人民身體健康的疾病。胃癌的發(fā)病年齡以40～60歲之間為最多見,一般男性多于女性,男女之比大約為3∶1或2∶1。筆者根據(jù)多年的臨床實踐與研究認(rèn)為其發(fā)病原因可能與多種因素有關(guān),如生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)、精神因素等有關(guān),也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術(shù)后殘胃,以及長期幽門螺桿菌(HP)感染等有一定的關(guān)系。如何有效地治療胃癌這種嚴(yán)重威脅人民身體健康的疾病,我院在臨床上也進(jìn)行了諸多的實踐,現(xiàn)對2005年12月至2010年12月間我院收治的59例胃癌患者的臨床治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年12月至2010年12月間我院收治的59例胃癌患者,其中男性49例,女性10例。男女比例為4.9∶1,年齡最大84歲,最小22歲,平均年齡58.5歲。有42例慢性胃病史3～29年,38例臨床表現(xiàn)以上腹痛為主,11例表現(xiàn)為上消化道出血、進(jìn)食梗噎感。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

59例胃癌患者身體情況較差,不同程度存在貧血、脫水、營養(yǎng)不良等情況,術(shù)前予少量多次輸血、血漿等,糾正貧血、低蛋白血癥。幽門梗阻予糾正水、電解質(zhì)紊亂,并于術(shù)前3d晚用溫生理鹽水洗胃,減輕炎癥和粘膜水腫,利于胃腸吻合口的愈和及預(yù)防傷口的感染。并做好腸道準(zhǔn)備。常規(guī)行心、肺、肝、腎等功能檢查。

1.3 手術(shù)方法

對59例胃癌患者均行胃大部切除根治術(shù)。術(shù)后7～12d拆線。

2 結(jié)果

59例胃癌患者全部病人安全渡過圍手術(shù)期,術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 應(yīng)十分警惕胃癌的早期癥狀,以免延誤診治

胃癌臨床早期幾乎沒有癥狀,但有以下癥狀的患者需提高警惕:(1)中年以上,無胃病史,出現(xiàn)原因不明的上腹不適、隱痛,爾后疼痛逐日加重。疼痛無何規(guī)律性,有時餐后有所加重,服用堿性藥物無明顯療效。晚期呈持續(xù)性劇痛,可向后背部放散,食欲減退、消瘦等;(2)有長期慢性胃病史,近期加重,經(jīng)藥物治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn);(3)小量、反復(fù)嘔血或黑便,少數(shù)患者以急性大出血為始發(fā)癥狀;(4)已確診有胃潰瘍、胃息肉或萎縮性胃炎。

3.2 正確應(yīng)用診斷胃癌的方法

纖維內(nèi)窺鏡檢查,是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。脫落細(xì)胞學(xué)檢查,有的學(xué)者主張臨床和X線檢查可疑胃癌時行此檢查。B超可了解周圍實質(zhì)性臟器有無轉(zhuǎn)移。CT檢查了解胃腫瘤侵犯情況,與周圍臟器關(guān)系,有無切除可能。實驗室檢查早期可疑胃癌,游離胃酸低度或缺,如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細(xì)胞下降,大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低,白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào)等化驗異常。X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態(tài)、排空時間,有無充盈缺損、龕影等。

3.3 正確應(yīng)用胃癌手術(shù)方式

正確應(yīng)用根治性切除術(shù)、擴(kuò)大根治性切除術(shù)與姑息性手術(shù)及短路手術(shù)。為了提高胃癌治愈率,應(yīng)根據(jù)具體病情來選擇手術(shù)式,術(shù)后輔以真情散治療,不能硬性規(guī)定。此外,近年提出了胃癌微創(chuàng)手術(shù)是指胃鏡下的胃粘膜切除和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除甚至全胃切除術(shù)。

3.4 提高醫(yī)院專業(yè)人員的素質(zhì),提高診治水平

首先要培養(yǎng)和培訓(xùn)技術(shù)精良的專業(yè)人員。要制訂并積極履行專業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入制度,提高內(nèi)鏡、放射、病理及外科醫(yī)生對早期胃癌的識別能力,才有可能提高我國早期胃癌的手術(shù)率。其次,規(guī)范早期胃癌診斷程序。由于消化內(nèi)鏡的直觀性、高清晰度和鉗取活體組織行病理檢查的便利性,早期胃癌診斷的首選方法公推內(nèi)鏡檢查。根據(jù)日本及歐美的經(jīng)驗總結(jié),規(guī)范早期胃癌診斷程序能有效提高診斷有效性。

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1674-0742(2011)06(c)-0092-01

2011-03-25