采用PPH手術治療痔瘡的臨床效果觀察

劉會艷

(河北省保定市第三醫院肛腸科 河北保定 071000)

采用PPH手術治療痔瘡的臨床效果觀察

劉會艷

(河北省保定市第三醫院肛腸科 河北保定 071000)

本文主要探討了PPH手術治療痔瘡的臨床效果。痔瘡作為一種常見的肛腸科疾病,影響著許多人的正常生活,傳統的手術治療痔瘡方法不僅痛感明顯、術后并發癥多,而且極易復發。而PPH手術通過環形切除直腸下段黏膜,吻合上提肛墊可以在減輕病患疼痛的同時,減少并發癥發生,并且有效減少復發率,通過合理的術后護理,達到理想的治療效果。

PPH手術 痔瘡 臨床效果

痔瘡是一種常見的肛腸科疾病,傳統的治療多采用“外剝內扎硬注術”,這種方法術后疼痛明顯,而且痔核脫落也常導致術后出血過多,另外由于術中肛門皮膚和黏膜受到的損傷較大,術后常導致肛門狹窄,術后的并發癥過多導致病人不得不經受多重痛苦。而吻合器痔上黏膜環形切除術(下文簡稱PPH手術),主要通過環形切除直腸下段黏膜,并在切除的同時予以吻合和上提肛墊,阻斷血供的方式進行治療。實踐證明,PPH手術治療的患者在術后疼痛少、出血少,并且療程短、發癥少,治療效果較傳統療法有很大的提高。

1 臨床資料

本組125例,男93例,女32例,年齡25～79歲,平均年齡47歲。病程在1～20年,平均2.5年。其中重Ⅱ度病例10例(便后痔核有噴灑性出血);重Ⅲ度41例;IV度14例;合并直腸息肉10例;肛乳頭肥大29例、肛裂2l例。全部采用過藥物治療,其中23例做了枯痔療法,29例進行過一次以上的激光手術。

2 手術方法

本組采用腰麻或持續硬膜外麻醉,在此基礎上進行PPH手術。首先,通過硬膜外麻或局麻,采取膀胱截石位,先導入圓形肛管擴肛器進行擴肛,然后用四把組織鉗夾緊肛管環向外牽拉,使痔瘡外翻,然后導入鋼鏡縫扎器用縫線固定,接著取出內芯并插入縫扎輔助器,在齒線上2cm左右處對直腸粘膜進行荷包縫合,然后取出輔助器,將吻合器張開插入直腸中,并用荷包線結扎,線由吻合器側孔帶出,同時向外牽拉收緊吻合器,擊發吻合器使其在關閉狀態下靜止30s,以達到壓迫止血的目的,最后,退出吻合器,檢查吻合口,看是否有活動性出血點,及時發現予以縫合止血,另外,還應該檢查切除下來自粘膜完整性,以最后對手術效果進行評估。

3 術后結果

PPH手術耗時10～15min,在退出吻合器時吻合口噴血,需要縫線結扎止血的病例有55例,占43%,術后出血的3例,均通過使用止血藥輔以休息而痊愈。在痛感方面術后疼痛者29例,占總數23%,96例未有疼痛感,所有病人未使用止痛藥。并且病人全部在術后第2天即可下床活動,正常飲食,12d左右痔塊基本萎縮。病人觀察2d后出院,全組無一例出現大便失禁,肛門狹窄感染等問題。

4 討論

4.1 術后觀察護理

4.1.1 術后一般護理 術后讓患者去枕平臥6h,監測其各項生命體征,尤其要檢查切口敷料有無滲血的情況,出現問題立即予以診治。對于PPH手術來說,吻合口出血是最嚴重的并發癥之一,癥狀嚴重時可能危及生命安全。因此,術后要密切觀察病患是否有急迫的便意,或是陣發性腹痛,觀察臉色是否蒼白,是否伴有頭暈、惡心、脈細速等內出血現象。如發現患者有少量滲血現象,可用止血紗布予以止血,如出血量大,則應判斷可能為縫扎線脫落引起的出血,靜脈補液并同時報告醫生,送入手術室進行徹底的止血,本組無大出血病例。

4.1.2 術后的病情觀察 術后的病情觀察十分重要,應該對患者的呼吸、血壓、脈搏、面色及黏膜出血情況進行嚴密觀察。要觀察手術傷口的出血、腫脹情況,經常性檢查傷口敷料有無滲血現象,壓迫是否松動脫落,一般來說,PPH術后24h內需放置肛管,起到壓迫、擴肛等作用,之后拔出觀察肛管所引流液的性質和顏色等,如出現出血需及時的通知醫生進行處理,本組患者絕大多數出血較少,只少量滲血。

4.1.3 術后飲食護理 合理的術后飲食護理不僅能夠減少患者的疼痛感受,而且可以幫助術后切口的愈合,一定程度上減少術后并發癥的發生。本組患者在術后的3d內均進了流質食物, 3d后即可少量進食渣飲食,并在今后幾天內逐步實現到普食。

4.1.4 術后創口護理 為了防止術后創口的感染,應該指導病患多平臥休息,以減輕腹壓過大引起創口的出血和局部的水腫。便后也應注意保持會陰部位的清潔,可用1∶5000濃度的高錳酸鉀溶液進行溫水坐浴,或者使用太寧栓塞肛以保護肛管直腸的黏膜,緩解便后肛門部位的不適,預防肛門發生感染,有效促使傷口盡快愈合。本組11例在吻合口處出現輕度血腫的病患,通過以上治療都得到了治愈。

4.1.5 術后疼痛護理 由于PPH手術切除痔核和吻合切口均選擇在肛管齒狀線上3cm左右處,齒狀線以下沒有開放創面,剛好避開了脊神經分布十分豐富的痛感區,使得手術對肛門的刺激以及排便導致的肛門疼痛都有了很大程度的減輕,僅在手術當天有一定的疼感,持續時間不長,多數患者可以自行緩解。

4.2 結語

采用PPH手術治療痔瘡具有創口小、疼痛少、恢復快以及復發率低等一系列優點,相比傳統的手術切除痔瘡方法不僅更加快速安全,效果也尤其好,因此,為了使患者盡快擺脫病痛折磨,較早恢復正常的工作生活,PPH手術是當前最徹底有效的痔瘡手術治療辦法,同時,醫務工作者應該積極作好患者的術后護理工作,這對于提高手術成功率,減少術后疼痛和并發癥發生,縮短治療時間有很大的幫助。

[1]徐萬里.PPH技術在治療重度痔瘡中的應用[J].中國實用醫學研究雜志,2008(1).

[2]王玉瓊.PPH手術治療痔瘡167例臨床研究[J].內蒙古醫藥, 2010(3).

[3]朱建平.PPH手術治療痔瘡[J].健康博覽,2008(3).

R657.18

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1674-0742(2011)06(c)-0088-01

2011-05-01