非體外循環冠狀動脈搭橋手術配合及體會

杜曉琴

(河南省濮陽市油田總醫院手術麻醉科 河南濮陽 457001)

非體外循環冠狀動脈搭橋手術配合及體會

杜曉琴

(河南省濮陽市油田總醫院手術麻醉科 河南濮陽 457001)

非體外循環冠狀動脈搭橋手術是在病人跳動的心臟表面完成動脈搭橋手術,與傳統方法體外循環下冠狀動脈搭橋手術相比,它具有創傷小,并發癥少,醫療費用低,術后恢復快等優點,受到患者歡迎。特別適合高齡,危重,不能耐受體外循環的病人。我院從2009年8月至2010年10月共做87例非體外循環冠狀動脈搭橋手術?，F將手術配合介紹如下。

非體外循環 冠狀動脈搭橋術 手術配合

1 臨床資料

冠脈搭橋手術87例,男58例,女29例,年齡43～72歲,患者以不同類型的心絞痛或心肌梗死為首發癥狀收住院,經造影證實2支以上冠狀動脈主干狹窄,遠端通暢良好,多數為兩支以上病變。前降支均取左乳內動脈,其余均取大隱靜脈行搭橋術。搭橋數1例為1支,其余病例2～4支,手術時間2～4h,平均3h,術后1～3周出院,近期療效均好。

2 術前準備

(1)術前巡回護士訪視病人,查看病歷,了解病情,由于患者病程長,身體條件差,思想負擔重,心理壓力大,感到緊張及恐懼感,要做好安撫工作,簡單介紹手術室的環境及手術情況,介紹一些成功的病例,消除病人的緊張情緒,避免術前病人心絞痛及心肌梗死的發生,讓病人輕松接受手術治療。

(2)物品的準備:常規心臟器械,搭橋器械包和取靜脈器械包。6-0、7-0prolene線,3-0、4-0deren線,7×17無撏傷線,檢查除顫器、胸骨鋸、電刀及吸引器功能是否良好。

3 手術配合

3.1 巡回護士配合

(1)術日手術間溫度調控至22～24℃,濕度50%。準備好兩臺電刀吸引器,除顫器,CO2氣罐等物品。

(2)查對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號及腕帶信息,術中所帶物品、藥品、藥物過敏史、有無特殊感染及血型等。

(3)建立靜脈通路,協助麻醉師麻醉插管,全麻后行留置導尿,根據手術要求病人平臥位,胸骨正中墊15～20,軟墊,充分暴露手術野。與器械護士查對手術所用的器械、縫針、紗布等物品。

(4)密切觀察手術的進展,及時拿取手術用物,注意病人身體各部位勿與手術床金屬部件接觸,防止電灼傷。

3.2 器械護士配合

皮膚消毒,上至頸部下至雙足,會陰部鋪治療巾小單包足繃帶包扎,常規鋪治療巾、大單、孔巾、顯露手術野,手術分2組進行,1組開心、1組取下肢靜脈。

取靜脈組:內踝切口,遞10號刀切開皮膚,剪開皮下脂肪,電凝止血,依次向上漸延切口,游離靜脈,靜脈分支用0號線結扎,游離靜脈至所需長度用小直角鉗夾住剪斷結扎,遠端踝部靜脈置禿針頭固定結扎,用肝素水充盈靜脈腔,檢查是否漏血,若漏血用0號線結扎,取下的靜脈放到肝素水內備用,切口止血用7×17無撏傷線縫合皮下,用3-0可吸收線皮內縫合。敷傷口敷料,無菌彈力繃帶包扎。

開胸組:胸骨正中切口,劈開胸骨骨臘止血,取乳內動脈分支用電凝或鈦夾止血,游離乳內動脈至所需長度剪斷并結扎遠端,近端用血管夾,把帶蒂乳內動脈包裹在罌粟堿鹽水紗布內。剪開心包,用7×17線吊心包,用紗布墊托起心臟。探查冠狀動脈病變情況,決定搭橋部位,用心臟表面固定器和CO2吹管,使吻合口局部心臟處于相對靜止,冠狀動脈處于無血狀態。

用15號刀在已確定部位上劃開附著在動脈壁上的脂肪,用動脈刀在游離出冠狀動脈上縱切口,25～130°角度剪刀延長切口,探子探查冠狀動脈管腔后,置入向型號止血塞,以支撐冠狀動脈。

乳內動脈搭橋即是動脈-動脈吻合術,乳內動脈與冠狀動脈相似,流速快、渦流少、扭轉小,通暢劉高。左乳內動脈適合于前降支,與心臟前降支用7-0prolene線連續縫合。冠狀動脈端吻合,遞靜脈剪刀將備用靜脈近心端剪成斜切面,然后遞25～130°角度剪刀延長冠狀動脈切口,遞7-0prolene線連續縫合即端側吻合。

游離吻合面主動脈外膜,剪刀游離并剪去所需主動脈外膜,用無撏傷鑷將主動脈壁提起,縱向夾一動脈側壁鉗,用11號刀在動脈上做切口再遞打孔器打出孔洞(4.0mm×4.4mm)。

主動脈吻合,遞剪刀將靜脈剪成相適應的斜口,與主動脈行端側吻合,6-0prolene線連續縫合。當“橋”吻合完畢 進行“橋”排氣,開放動脈側壁鉗及“橋”上血管夾。安置縱隔及心包引流管,徹底止血,清點物品,逐層關胸。

4 體會

(1)手術所用物品多,每個環節嚴格執行查對制度,手術時間長,避免病人肢體壓瘡。

(2)手術在跳動的心臟上進行,難度大,器械護士熟練掌握手術步驟,嚴密配合,以提高手術速度。

(3)嚴格無菌操作,手術2組器械不能混用。嚴格控制室溫,工作人員盡量少進出及走動。

(4)手術用的精細器械較多,注意核對及保養。保證各種儀器功能良好。

R472.3

A

1674-0742(2011)06(c)-0083-01

2011-05-30