缺血性腸病32例臨床分析

蘇川妮

(湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院 湖南株洲 412200)

缺血性腸病32例臨床分析

蘇川妮

(湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院 湖南株洲 412200)

目的 探討缺血性腸病的臨床特征及診治方法。方法 回顧性分析我院所收治的32例缺血性腸病患者的臨床資料。結果內科保守治療30例(93.8%),好轉22例,中轉手術8例行部分小腸切除術,痊愈出院,手術治療2例(6.3%);死亡1例(3.1%)。結論 缺血性腸病由于臨床癥狀和體征無特異性,容易造成誤診和漏診。結腸鏡檢查有助于該病的早期診斷,并具有一定的特異性。

缺血性腸病 診斷 治療

缺血性腸病是由于各種原因引起的腸道急性或慢性血流灌注不良所致的腸壁缺血性損害,致使腸壁營養(yǎng)障礙的一種綜合征,主要見于50歲以上的老年患者[1]。2005年6月至2010年6月,我院共收治缺血性腸病32例,現(xiàn)對其分析總結,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共32例,男21例,女11例,年齡55～74歲,平均68歲。均有腹痛,以臍周和下腹部常見,可局限或彌漫,呈突發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛,程度輕重不等。29例(90.6%)伴有惡心、嘔吐、噯氣、腹脹及腹瀉等胃腸道癥狀,6例(18.8%)出現(xiàn)腸麻痹壞死和腹膜刺激征。32例大便潛血陽性,一般于腹痛后24h出現(xiàn)便血,以鮮血便多見,其次為暗紅色血便,白細胞增高。均經(jīng)電子結腸鏡檢查及病理活檢證實為缺血性腸病。14例有明確冠心病史,5例有急性心肌梗死并發(fā)心衰史,21例有高血壓病史,8例有糖尿病史,18例有高脂血癥, 4例有肝硬化病史,2例發(fā)病前有急性腦梗死,1例合并腹腔感染性疾病。

1.2 誤診情況

32例中有24例誤診,誤診率75%。其中7例誤診為潰瘍性結腸炎,7例誤診為急性胃腸炎,5例誤診為急性胰腺炎,3例誤診為出血壞死性腸炎,2例誤診為Crohn's病。

1.3 治療方法

入院后均予以禁食,胃腸減壓,降低氧消耗,靜脈營養(yǎng)支持治療;密切監(jiān)測血壓、尿量,糾正水、電解質失衡;應用廣譜抗生素治療和預防感染;合理使用血管擴張劑(罌粟堿30mg,靜脈滴注,每8小時1次)及活血祛瘀的中藥。同時積極治療原發(fā)病,去除誘因(如控制血糖及高血壓)。病情嚴重者轉外科手術治療,術后患者常規(guī)使用抗凝治療1周,防止血栓再次形成,抗凝治療的同時預防消化道出血并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結果

內科保守治療30例(93.8%),好轉22例,中轉手術8例行部分小腸切除術,痊愈出院;手術治療2例(6.3%);死亡1例(3.1%),該死亡病例就診時已出現(xiàn)明顯的腹膜炎癥狀和體征,患者拒絕手術而因感染中毒性休克死亡。

3 討論

缺血性腸病是在房顫、心臟瓣膜病變、近期心肌梗死、糖尿病、高血壓、結締組織性疾病等基礎上引起的腸系膜動脈的栓塞或血栓形成,或低血容量、休克、藥物等導致腸道血管急性灌注不足,或在近期腹部手術、肝硬化、腹腔內炎癥、血黏度增高的基礎上致腸系膜靜脈血栓形成,以及其他原因引起腸道的急性或慢性缺血的一類疾病[2]。其病理基礎主要是血管本身的病變和血流量的不足。臨床上將缺血性腸病分為急性和慢性兩大類。急性缺血性腸病根據(jù)病因可分為[3]:腸系膜動脈栓塞;腸系膜動脈血栓形成;腸系膜靜脈血栓形成;非閉塞性腸系膜缺血等。

缺血性腸病的臨床表現(xiàn)主要是腹痛、腹瀉、血便,嚴重者可出現(xiàn)腸麻痹壞死和腹膜刺激征[4]。患者腹痛重、體征輕,早期腹肌軟,壓痛點不固定,便血多在腹痛24h內出現(xiàn),一旦血供改善癥狀很快消失。由于缺乏特異性的臨床表現(xiàn)和實驗室診斷依據(jù),常規(guī)的血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、腹部平片等檢查均不能明確診斷,彩色多普勒超聲檢查和CT檢查雖然可以顯示擴張的腸管和血管的管腔狹窄,但早期陽性率不高,容易造成誤診和漏診。結腸鏡作為結腸病的一種重要檢查手段,具有確診意義,特別是在便血期的急診內鏡檢查,能確定病變的范圍及病變的階段,同時能獲取組織學檢查,有助于與其他炎性腸病、結腸癌的鑒別診斷[5]。內鏡下特點是病變腸管呈節(jié)段性分布,黏膜充血水腫、血管網(wǎng)消失。出血結節(jié)是其特征性表現(xiàn),由黏膜下出血或水腫形成,其表面光滑,質脆易出血,多為一過性,可在數(shù)天內消失。病理組織學檢查常為炎性改變或伴壞死,可在黏膜下層見大量微血栓或含鐵血黃素細胞,是診斷的關鍵[6]。本組32例患者均進行腸鏡及病理檢查并得以確診。

多年來由于對本病缺乏認識,造成誤診和漏診機會較多,而一旦發(fā)生廣泛腸壞死,其預后兇險。因此,早期發(fā)現(xiàn)和診斷此病,并給予及時有效的治療,可以降低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率,甚至可以避免手術,明顯改善病人的治療效果。及早采用結腸鏡檢查有助于該病的早期診斷,并具有一定的特異性。

[1]李學彥,林朝勝.老年缺血性腸病的新認識[J].中華老年心腦血管病雜志,2005,7:423～424.

[2]Sreenarasimhaiah J.Chronic mesenteric ischem ia[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2005,19(2):283～295.

[3]楊云生,竇艷.缺血性腸病[J].臨床內科雜志,2006,23(8): 509～511.

[4]樓國春,杜勤,董向毅,等.缺血性腸病17例臨床表現(xiàn)及誤診分析[J].中華內科雜志,2006,45(1):49～50.

[5]張均,王軍.急性腦梗死并發(fā)缺血性腸病2例[J].中國腦血管病雜志,2008,5(5):226～227.

[6]劉錦云.結腸鏡檢查并黏膜活檢病理檢查對缺血性腸病的診斷意義[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,4:372～373.

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A

1674-0742(2011)06(c)-0075-01

2011-01-04