微創技術在治療脛腓骨骨折中的臨床應用

王自力 崔賀華 范春陽 陳曉磊

(漯河市第三人民醫院 河南漯河 462000)

脛骨骨折大多數由高速高能創傷引起,部分為開放性骨折,軟組織損傷嚴重,損傷瞬間便使骨折端遭到嚴重破壞,經常發生骨折延遲愈合甚至不愈合,為此我們在對脛骨的解剖,血位,影響骨折愈合因素進行研究,自2005年4月至2008年6月應用微創鋼板內固定治療脛骨骨折,取得了滿意的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男40例,女20例,年齡14～67(平均33.5)歲,按AO分類,A型37例,B型16例,C型7例。所有病例均為閉合性骨折。手術時機傷后5d、9d、10d、13d各1例,其余均24h內急診手術。隨機分為2組。微創組30例,傳統組30例,2組病人在性別、年齡及骨折類型、軟組織條件等均無明顯差別。

1.2 治療方法

選用硬膜外或全身麻醉,患者仰臥在可透X線的手術臺上。傳統固定組:按照AO原則及規范進行切開復位,行有限接觸鋼板(LC—DCP)或普通加壓接骨板內固定。微創固定組傷肢常規消毒鋪巾后,在脛腓骨雙骨折的情況下,首先切開復位并固定腓骨,以恢復肢體的長度,有助于脛骨閉合復位,應用復位鉗鉗夾骨折斷端等,復位在C型臂下進行,恢復脛骨的力線。于脛骨前內側,以骨折線為中心做近端和遠端切口,深入骨膜。脛骨近端切口常做弧形,以利于鋼板置入。兩切口間用卵圓鉗或骨膜剝離子鈍性分離,于骨膜外形成皮下隧道。脛骨近端及粉碎性骨折選用T型或L型支撐鋼板,脛骨干骨折選用LC—DCP或LISS鋼板,預先按骨折情況選用合適長度,并按照、對側正常脛骨弧度塑形。鋼板經皮下隧道橫跨骨折端,于C型臂透視下見骨折復位及鋼板位置滿意后,經皮螺釘固定。

1.3 術后處理

術后抬高患肢,常規預防感染及對癥治療,術后第1天即用CPM機逐步伸膝關節,主動舒縮股四頭肌進行功能鍛煉。

1.4 療效判斷

骨折愈合標準［1］:骨折端有編織骨連接,X線片顯示有連續骨折,仍可見骨折拆線端有異常活動,承受輕微應力時疼痛,雖然可以去除外固定,但不允許負重。

1.5 統計學處理

2 結果

全部病人均獲得隨訪,隨訪時間12～18(平均14)個月,微創組手術時間明顯低于傳統組,分別為(1.5±0.5,1.2±0.4)h,微創組術后吸收熱時間平均3.3d。明顯短于傳統組5.3d;微創組骨折愈合時間10.1周,傳統組13.2周;微創組之延遲愈合,傳統組有5例延遲愈合。

3 討論

骨折的AO治療原則基于骨折的重建,同時施行骨片間的加壓固定,要求解剖復位。堅強的內固定保證骨折絕對穩定,從而允許患者和患肢的早期的無痛活動［2］。這一經典骨折治療原則曾得到廣泛認可,并得到長時間應用,取得了較為滿意的效果,但也出現了傷口愈合不良、感染,骨折延遲愈合甚至不愈合及內固定去除后再骨折的后果。人們對骨折的治療觀念逐漸從機械力學向生物學轉變［3］。骨折部位的生物力學環境是骨折愈合的重要影響因素,理想的固定應該是消失骨折端的剪切力的同時,允許在應力刺激下存在一定的微動［4］。傳統的手術方法一般選用6～8孔的鋼板。由于鋼板長度有限,固定螺針十分靠近骨折端,造成鋼板應力集中,易發生疲勞性斷裂或去除鋼板后再骨折。采用微創內固定可以用足夠長的鋼板而不增加皮膚切口的長度,應用長鋼板固定可以在骨折端附近螺釘固定,既可增加固定強度,又可避免應力集中,促進骨折愈合［5］。但其從復位到固定均與傳統手術有所區別,故筆者認為:(1)由于骨折復位是間接復位,故要求術者有一定的經驗,且通過C型臂力X線透視機來確認骨折的復位和X線的糾正情況。對于B型和C型骨折,間接復位困難者,我們也在骨折端做一短斜的小切口,通過有限切開,結合間接復位方法以利復位。如此可減少X線透視的次數,明顯縮短手術時間,避免粗暴的手術操作。(2)由于脛骨表面不規則,故插入鋼板前一定要進行預彎塑形,可用模板在皮膚表面取樣后預彎,若傷肢腫脹明顯,可在健側取樣。(3)選用較長的鋼板可以增加固定強度,又可避免應力集中。(4)典型的微創鋼板接合技術最佳內植物為LISS鋼板,但其昂貴的價格限制了基層臨床的應用。

[1]葛寶豐,胥少町,戴尅榮.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,1991:20～58.

[2]戴克戎,榮國威.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2003,1:2～17.

[3]盧強,陳華,許猛,等.微創經皮LCP鋼板內固定治療四肢骨折［J］.中國矯形外科雜志,2009(6):468～469.

[4]周榮.微創經皮接骨板技術治療脛骨骨折21例體會[J].實用骨科雜志,2009(2):146～148.

[5]顧純,孫玉明.外固定支架治療脛腓骨骨折的體會［J］.現代中西醫結合雜志,2009(6):656～657.