無人區電軸對寬QRS波群心動速的診斷評價

李愛蓮 郭琳 李威 王品 許偉(河南大學淮河醫院心電圖室 河南開封 475000)

無人區電軸對寬QRS波群心動速的診斷評價

李愛蓮 郭琳 李威 王品 許偉
(河南大學淮河醫院心電圖室 河南開封 475000)

目的 無人區心電軸對寬QRS波群心動過速的診斷評價。方法 112例寬QRS波群心動過速患者經體表心電圖I、aVF導聯目測測定額面心電軸。結果 112例寬QRS波群心動過速中室上性心動過速54例,室性心動過速58例。室性心動過速中31例為左心室源性室性心動過速,27例為右心室源性室性心動過速。31例存在無人區心電軸均為左室室速,27例右室性室速及54例室上速患者無l例出現無人區心電軸。結論 無人區心電軸對寬QRS波群心動過速診斷特異性高、簡單易行。

無人區心電軸 寬QRS波群心動過速 診斷評價

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2004年3月至2009年3月心電圖檢查發現寬QRS波群心動過速患者112例,男性79例,女性33例,年齡23～81,平均(57±14)歲。其中冠心病56例、原發性高血壓20例、風濕性心臟病14例、擴張型心肌病10例、病毒性心肌炎4例,預激綜合征3例、無明顯器質性心臟病者5例。

1.2 方法

采用北京福田FX-2111同步導聯心電圖機進行12導聯同步描記,目測法以I和aVF的QRS波群主波均向下作為無人區心電軸的目測標準[1]。所有寬QRS波群心動過速鑒別診斷流程均采用4步法及補充的3步法并結合臨床診斷為室性心動過速或室上性心動過速[2]。

2 結果

本組112例患者中，室上性心動過速伴心室內差異性傳導18例,室上性心動過速伴完全性右束支傳導阻滯15例,室上性心動過速伴完全性左束支傳導阻滯11例,室上性心動過速伴預激綜合征10例。室性心動過速58例,室性心動過速中左室源性室速31例,右室源性室速27例,31例左室室速均存在無人區心電軸。占室性心動過速患者的53.4%,而54例室上性心動過速及27例右室室性心動過速患者無一例出現無人區心電軸。根據無人區心電軸目測標準,58例室性心動過速患者中31例存在無人區心電軸(53.4%), 54例室上性心動過速伴心室內差異性傳導、完全左、右束支阻滯或預激綜合征患者則無一例存在無人區心電軸。

3 討論

無人區心電軸也稱為不確定電軸、西北象限電軸、極度左偏或右偏電軸,是指QRS波額面平均心電軸位于-900～±1800之間的部分[1],落入該區的電軸屬于少數,且該區電軸是左偏抑或右偏確定較困難。正常時,心室除極方向從右上開始,指向左下;而無人區心電軸的心室除極的平均方向與之相反,是從左下指向右上,此時,心室除極波的平均心電軸落入-900～±1800區域。當電軸位于無人區時,除極少數人可能為正常變異外,95%以上屬于病理性心電圖表現,即這種心電軸幾乎都出現在心臟有明顯疾病及病理學改變的患者,如冠心病心肌梗死、先心病、心肌病等。整個心室的除極類似于起源于心尖部的室早或室速,形成了心室除極的總趨勢指向心底,指向時鐘9～12點之間的區域[3]。

本文112例寬QRS波群心動過速,室性心動過速58例,室上性心動過速伴室內差異性傳導、束支阻滯或預激綜合征54例。31例寬QRS波群位于無人區電軸患者,全部為室性心動過速,特異性100%;寬QRS波心動過速根據其發生機制可分為室性心動過速、室上性心動過速伴室內差異性傳導或束支阻滯及預激綜合征伴旁路前傳型室上速(即預激性心動過速),其中室上性心動過速伴差異性傳導或束支阻滯時,其QRS波群總方向可能發生改變,但心室除極總趨勢是從右上指向左下,不會指向無人區;預激綜合癥患者發生逆向性房室折返性心動過速時,折返激動經過旁道順傳激動心室,心室激動再沿希-浦系逆傳激動心房,周而復始形成寬QRS波群心動過速;右心室源性心動過速時,其引起的心室除極改變不能使心室除極的平均心電軸發生方向完全相反的改變因而也不會指向無人區。

寬QRS波群心動過速的鑒別診斷一直是臨床心電學的一個熱點,且方法有多種:如房室分離、心室融合波或心室奪獲、QRS波時限、頻率及形態、胸前導聯QRS波同向性等。但已有的資料表明,無人區心電軸在左心室源性心動過速與寬QRS波群的室上性心動過速鑒別診斷中敏感性高、特異性強,具有較高的診斷價值[4],對于寬QRS心動過速的診斷,只要是無人區心電軸QRS波,室性心動過速的診斷即成立[5]。

[1]郭繼鴻.無人區電軸[J].臨床心電學雜志,2003,12(2):111～121.

[2]趙易.寬QRS波群心動過速[J].心電學雜志,2008,27(2):162～166.

[3]侯愛軍,王付龍,郭繼鴻,等.無人區心電軸及其在寬QRS波心動過速中的臨床應用[J].中國醫師雜志,2008,10(12):1725～1727.

[4]郭繼鴻.寬QRS波群心動過速診斷中無人區心電軸的應用價值[J].心電學雜志,2007,26(1):38～40.

[5]廖進寶,廖曉明.心房顫動伴雙束支阻滯酷似室性心動過速一例[J].臨床心電學雜志,2008,2(17):100～131.

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1674-0742(2011)06(c)-0070-01

2011-01-04