98例小兒腸套疊空氣灌腸治療的體會

趙毅

(河南省永城市人民醫院 河南永城 476600)

嬰幼兒腸套疊在我國是最早采用介入放射學的治療的一種外科性疾病,為嬰幼兒最常見的急腹癥之一。空氣灌腸［1］具有整復率高、安全性強、誤損少、整復時間短、射線量少的特點,故現已被廣泛使用。筆者收集本院2006年10月至2010年9月空氣灌腸整復小兒腸套疊98例,在臨床實踐中不斷總結經驗,探討空氣灌腸整復術對嬰幼兒腸套疊診治的效果,為今后的臨床應用提供更有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組總結98例臨床病例,男66例,女32例;年齡4個月～5歲。發病時間均在48h內就診,其中,12h內13例,12～24h71例,24～48h有14例。臨床主要表現有陣發性哭鬧82例,嘔吐53例,腹部捫及腫塊73例,血便(果醬樣)62例。

1.2 檢查設備

采用萬東醫療器械廠800mA數字胃腸機及廣州市今健醫療器械公司JS-628型自動遙控灌腸器,Foley氣囊導管。

1.3 方法

整復前,詳細訊問病史,常規腹部透視,排除非常見病(如膈下游離氣體),觀察腸管充氣狀況、有無腸梗阻及包塊陰影。按照病兒體重先給予患兒注射鎮靜劑、解痙劑(654-2)等藥物,等患兒較安靜后經肛門插入Foley氏雙腔氣囊管約5cm,氣囊沖氣25～35mL,將Foley氏雙腔氣囊管的注入管與JS-628型自動遙控灌腸器接通,在X線透視監視下,從60mmHg(8.0Kpa)最低壓緩慢注氣,顯示腸套疊征象及部位,確診后逐檔提高壓力,壓力控制在10.07～13.3Kpa之間(最高氣壓不得超過16Kpa),必要時適量使用解痙藥物并輔以手法按摩。氣柱的進展將塊狀影逐漸推移至回盲部,當氣體受阻不能前進時,采用間歇注氣法,即維持恒壓,停留約3～5min,然后排氣,排氣后輔予手法按摩局部腹壁“包塊”,約3～5min后再注氣維持恒壓,如此反復2～5次,可見回盲部塊影逐漸縮小至突然消失,大量氣體進入小腸,則套疊整復成功。

2 結果

2.1 X線平片提示

98例腸套疊患兒,均經空氣灌腸診斷腸套疊。頭端位于回盲瓣區50例,升結腸區29例,肝區12例,橫結腸中部4例,脾區2例,小腸回-回腸1例;X線腹部平片表現:(1)軟組織腫塊征［2］。(2)腹部腸氣分布異常［2］,右腹部結腸氣體消失,或盲腸部為充氣之小腸取代。(3)小腸梗阻征［2］。(4)靶征［3］,描述位于嬰幼兒脊柱右側的兩個大致同心的脂肪密度環形影稱靶征,可能是由于環繞和位于套疊之內的腹膜脂肪層與粘膜層形成?？諝夤嗄cX線表現:所有病例診斷性空氣灌腸點片上均可顯示充氣結腸管于某部位“中斷”。氣柱前端呈杯口狀,或充氣腸管內出現形態大小各異的軟組織腫塊影。

2.2 整復效果

98例腸套疊患兒,經空氣灌腸復位96例,復位后的X線表現為腹部軟組織“塊影”消失,大小腸均見中到大量氣體,整復率高達97.96%;2例整復失敗,約2.0%,2例均及時采取手術,其中1例局部血液循環障礙,發生嚴重水腫、粘連;1例為復合性套疊,即回腸套疊后又套入盲腸至橫結腸。整復的成敗與整復時間、套入部位密切相關。

3 討論

腸套疊是由一部分腸管及其附著的腸系膜套入鄰近腸腔所形成[4]。其病因目前尚不明確。臨床癥狀較為典型,陣發性腹痛(哭鬧)、嘔吐、血便和腹部軟組織腫塊,行肛門指診、腹部平片、B超檢查和空氣灌腸可以確診[5]。

空氣灌腸應注意的問題:(1)在整復前仔細檢查Foley管口是否通暢,整復過程中,如果氣壓不能上升到設定壓力值,應將導管拔出檢查是否為糞便阻塞,清洗后重新插管。(2)根據患兒以及腸套疊的實際情況,具體掌握壓力,既要達到空氣整復的理想效果,又要防止腸穿孔發生。(3)密切觀察腫塊陰影的大小、位置及結腸變化情況:如腫塊陰影停止不前或在停止注氣后陰影又有回升,如再增加壓力,結腸過度擴張,應停止灌腸而行手術。(4)凡有以下情況通常直接采用手術療法:全身狀態顯著不佳者,如休克、高燒、神智萎靡不振等;已發現胃腸道穿孔或有明顯腹膜炎癥狀者。(5)整復成功的患兒會迅速入睡,在鎮靜尚未清醒前應去枕平臥位,醒后一般情況良好則可以根據需要采取不同體位。(6)小兒腸套疊復位后有2%～4%的重復發生率［6］,為了減少小兒腸套疊復發率,應禁食6～8h,住院觀察,維持水、電解質、酸堿平衡。(7)空氣灌腸中,一旦發生腸穿孔,引起氣腹后,應立即采用粗針頭在臍與劍突連線之間穿刺排氣［7］,待患者生命體征穩定后,馬上進行剖腹探查。

通過對本組病例的治療分析,我們認識到,空氣灌腸對診治嬰幼兒腸套疊起到了重要的作用,具有較快速、安全、價廉、成功率高、并發癥少等優點。但是對于一次不能成功復位的患者,通過擴容、解痙、鎮靜等處理后積極進行第2次空氣灌腸,配合間歇注氣法以期提高空氣灌腸整復率。

[1]張金哲,陳晉杰.小兒門診外科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:288～293.

[2]上海第一醫學院《X線診斷學》編寫組.X線診斷學[M].上海:上海科學技術出版社,1986:1083.

[3]Rate liffe[J].Pediatr Radiol,1992,22(2):110～111.

[4]陳熾賢.實用放射學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2001:529～530.

[5]歐陽林,林煥斌.危重腸套疊患兒的非手術治療[J].東南國防醫藥,2008,10(3):181～183.

[6]招婷,黃妹,郁成.小兒腸套疊空氣灌腸復位臨床分析及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(3):358～359.

[7]陳肖鳴.腸套疊空氣灌腸并發腸穿孔[J].中華小兒外科雜志,1999,20(2):88.