高頻超聲在急性闌尾炎分型診斷的應用價值

游益民

(江西省樂安縣人民醫院B超室 江西撫州 344300)

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一。以往臨床診斷主要是依靠癥狀、體征及實驗室檢查。隨著超聲技術的發展,特別是高頻彩色多普勒超聲的應用大大提高了急性闌尾炎的診斷率。本文就我院近年來收治的65例急性闌尾炎患者的彩色多普勒超聲資料,并與實驗室檢查及術后病理檢查結果進行對比分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7月至2010年12月我院收治急性闌尾炎患者65例,其中男35例,女30例,年齡8～75歲,平均年齡32歲。臨床主要癥狀為轉移性右下腹痛,大部分患者伴有不同程度的惡心、嘔吐、發熱等癥狀,時間10～36h,壓痛、反跳痛明顯。血常規檢查：WBC14×109～22×109/L,中性粒細胞平均為0.78。C反應蛋白<8mg/L為22例,余43例為8～28mg/L。

1.2 儀器與方法

使用百勝esaote MyLab15型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5.0～12.0MHz。患者取仰臥位、左側臥位,首先用5MHz低頻探頭行常規腹部超聲檢查,確定病變范圍及深度,周圍組織情況;然后用高頻12MHz探頭,適當調整增益,運用前腹壁逐漸加壓掃查法和前腹壁與后腰部聯合加壓法觀察闌尾,以縮短探頭與腹膜后的距離,便于提高闌尾的顯像率。彩色多普勒血流顯像觀察病變部位血流是否豐富。

2 結果

本組臨床診斷的65例急性闌尾炎中,超聲檢查提示闌尾病變的55例,病變顯示率84.6%(55/65),其病理分型主要有以下幾種。

(1)急性單純性闌尾炎32例,超聲診斷24例,符合率75%;超聲顯示病變闌尾輕度增粗,管腔直徑0.7～1.0cm,闌尾管壁層次較清晰的,壁呈雙邊,漿膜層纖細,闌尾中心呈透聲尚可的無回聲,可見散在點狀強回聲光點。長軸呈臘腸狀,短軸呈雙環狀。CDFI：管壁點狀血流信號。

(2)急性化膿性闌尾炎20例,超聲診斷18例,符合率90%;超聲顯示病變闌尾呈明顯增粗的管狀結構,內徑1.1～1.7cm,境界欠清,形態尚可辨認,漿膜層連續性完好,粘膜層增厚,部分中斷,闌尾腔內透聲性差,以低回聲為主,并混雜少量斑片狀高強回聲。短軸面呈強弱相間的環形回聲。CDFI：周邊顯示豐富的血流信號。其中3例伴糞石,闌尾腔內見強回聲光團后伴聲影。

(3)壞疽性闌尾炎8例,超聲診斷8例,符合率100%;超聲顯示闌尾壁增厚明顯,管壁層次不清,管樣結構消失,形態變形不規則,闌尾周圍見不規則的游離液性暗區。周邊境界模糊不清,管腔直徑約在1.8～2.0cm;CDFI：周邊探及線狀、點狀血流信號。

(4)闌尾周圍膿腫5例,超聲診斷5例,符合率100%。超聲顯示闌尾結構已無法辨認,闌尾區域探及一雜亂不均質低回聲團塊,邊界不清楚,形態不規則,團塊位置固定。CDFI：血流信號減少或消失。

3 討論

闌尾位于右髂窩部,外形呈蚯蚓狀,長約5～10cm,直徑0.5～0.7cm。闌尾起于盲腸根部,附于盲腸后內側壁,3條結腸帶的會合點。闌尾的解剖位置可以其基底部為中心,尖端指向有6種類型：回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側位及回腸后位[1]。超聲是診斷闌尾炎首選影像學檢查方法。正常闌尾在高頻探頭的顯示圖像為橫切面呈園形或橢園形靶環征,縱切面呈管狀多層征,無蠕動,近端連于盲腸,遠端為盲端,直徑>0.7cm,壁厚<0.3cm,腔內無內容物,也可有氣體、液體、糞石等,加壓可致闌尾變形,滑動及腔內容物移動。超聲診斷急性闌尾炎的標準是聲像圖上顯示一非壓縮性闌尾,其最大外徑>6mm,通常闌尾的長度變大2～20cm,因此,不能因顯示闌尾較短將其漏診[2]。由于闌尾位置變異較大,超聲檢查中受腸氣干擾、體型肥胖等因素的影響,病變闌尾的聲像圖顯示不佳時,應該充分結合臨床對病變位置的判斷,依靠右下腹闌尾壓痛點尋找,壓痛點隨闌尾炎尖端之部位而定,并不局限于麥氏點。要注意的是,壓痛敏感的程度隨腹壁厚度,闌尾位置的深淺,病變范圍及病人耐受力不同而不同,不與病變復試成正比[3]。

盡管超聲對病變闌尾顯示率不是100%,但超聲檢查操作簡單、快捷,重復性好,高頻超聲因能清晰顯示病變闌尾各層結構的細節,可以根據病變各層結構的變化進行分型,為急性闌尾炎的分型診斷提供重要參考價值,對臨床選擇治療方案有較大的指導意義。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:490.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京:科學技術出版社,2002:1056.

[3]韓永堅,劉牧之.臨床解剖學叢書[M].北京:人民衛生出版社,1992:50.