肝硬化合并上消化道出血的臨床護理體會

張艷平 尹玉霞

(大慶市第二醫院 黑龍江大慶 163461)

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、微小葉和再生結節形成為特征的慢性肝病,臨床上有多系統受累,以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現,晚期常出現消化道出血等并發癥,此病發病急、進展快,如不及時抓緊治療和護理不當,都會并發失血性休克,或威脅患者的生命,常為患者致死的重要原因之一。2007至2009年我院共救治肝硬化合并上消化道出血病人87例,對其臨床搶救及護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組87例,男52例,年齡在35～68歲之間、女35例,年齡在40～70歲之間,其中住院時發病65例、急診22例、控制好轉79例、死亡8例。

2 護理要點

2.1 密切觀察病情變化,及時提供診療依據

本組患者在出血前均出現消化道癥狀,開始時疲乏無力、食欲減退,惡心、嘔吐、反酸，出現黑便,有上述癥狀和體征者,應密切觀察病情發展。例如有一名患乙型肝炎20余年的男性患者,5年前病情發展為肝硬化,住院半個月一直生命體征平穩,3d前患者出現黑便,而且食欲下降,護士發現他少言,測血壓較前下降,通知醫生,醫生查體后發現患者上腹部有壓痛,可觸及包塊,脾腫大,提示有出血傾向,護士遵醫囑囑患者嚴格臥床休息,禁食,停用除止血藥外的一切口服藥,記錄監測患者的生命體征[1]。通過細致觀察和對癥處理,使患者的病情得到控制。

2.2 迅速建立2條靜脈通路,保證輸液通路通暢

可用留置針,以利于快速補充血容量和保證靜脈給藥,如血容量已補充但又需要升壓藥維持血壓時,可適當地提高升壓藥的濃度,并減少每分鐘輸液滴數,以防止肺水腫,準確記錄24h出入液量,為醫生治療提供依據。

2.3 準確觀察和記錄生命體征

出現大量失血而發生昏迷的患者,在搶救過程中應嚴密觀察患者的意識、瞳孔及生命體征的變化,每15～20分鐘測量2次血壓;保證呼吸道通暢,迅速給予氧氣吸入,流量為2～4L/min,以達到提高血氧濃度;注意監測體溫的變化,體溫達到38.5℃以上,應給予物理降溫或必要時遵醫囑給予退熱藥,注意觀察用藥后的反應。輸液的同時注意觀察患者的心、肺功能情況是否有所改變。

2.4 加強心理護理

發生嘔血的患者,易引起恐懼與焦慮2種心理,這2種類型的患者,思想顧慮較重,情緒不穩定,易受外界惡性刺激,使病情加重或反復出血,此時護士應對患者熱情耐心,對疾病情況作解釋說明,以解除各種顧慮,消除不良影響,使疾病早愈[2]。

2.5 加強基礎護理

做好口腔及皮膚護理,預防感染;對嘔血后昏迷或嚴格臥床休息的生活不能自理者,用生理鹽水給患者做口腔護理,2次/d,保持口腔清潔,保持床鋪清潔干燥,及時更換被嘔吐物等污染的衣服和床單,經常按摩身體受壓部位,動作輕柔,從而避免了口腔感染及褥瘡的發生。

2.6 飲食護理

在急性大嘔血時,囑患者禁食,同時,遵醫囑給予靜脈補充能量,待患者出血控制后,先定時、定量、少量多餐的給全流食,病情好轉可給半流質飲食,嚴禁過熱、過冷及粗糙的食物,避免對胃黏膜造成不良的物理刺激,從而加重和誘發新的出血[3]。

2.7 認真填寫各項特護記錄,為醫生治療提供準確的依據

護理記錄是護士根據醫囑和病情,對患者住院期間護理過程的觀察記錄,是醫療文件的重要組成部分,隨著《醫療事故處理條例》的貫徹實施,護理記錄單作為可復印的法律依據尤為重要。

3 體會

通過對上消化道出血患者的護理,使我們認識到,因此病起病急、進展快,搶救時必須爭分奪秒,應快速建立靜脈通道,盡早、準確按醫囑給予止血藥、擴容升壓藥等,以挽救患者生命,同時,在用藥時注意觀察用藥后的反應,發現不良情況及時通知醫生;護士應沉著、冷靜,有條不紊,在認真地作好搶救工作的同時,鼓勵、安慰患者及家屬不要有緊張、恐懼的心理,使搶救工作順利進行[4],患者病情得到控制。

[1]王加榮.重癥肝炎肝昏迷期的護理[J].中華綜合醫學雜志,2006,7(4).

[2]董潔.上消化出血患者的護理[J].中國護理雜志,2002,8.

[3]彭淑英.肝硬化合并上消化道出血患者中預見的應用[J].中華現代臨床醫藥,2004,5(5):99～100.

[4]王宏,賈麗艷.肝硬化合并上消化道出血的觀察和護理體會[J].實用醫技雜志,2007,14(31).