高血壓腦出血圍手術期的護理

郭愛平

(吉林省電力醫院 長春 130022)

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是一種常見病,通常病情危重,病死率高達35%,病死率居腦出血性疾病的首位,存活者多有嚴重病殘[1]。我院2年來開顱手術治療高血壓腦出血92例,同時做好圍手術期護理,效果滿意,現將護理情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7月至2010年5月我院共收治高血壓腦出血92例,其中男性53例,女性39例;年齡最大75歲,最小39歲,平均57歲。全部患者均有高血壓病史,CT掃描檢查出血量在3～60mL。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 良好的護患關系是做好心理護理和提高治療依從性的前提[2]。針對不同患者心理狀態,給予心理上的疏導及安慰是非常必要的。(1)對孤獨感患者、特別是得不到家庭關心的患者,除了生活上的細心照料外,還要做其家屬、同病室患者的思想工作,使大家共同關心他,創造一個和諧的治療環境。(2)對性格改變患者要表示理解,當他們因煩躁而情緒激動時,要給其發泄的機會,然后再加以勸導,應面帶坦誠的微笑,使患者愿意溝通,逐漸控制亂發脾氣現象。(3)對依賴心理大的患者,讓患者最親近的親屬參與制訂康復計劃,共同回憶以前度過的美好時光,讓患者對未來生活充滿信心和希望,積極參加肢體功能鍛煉,促進患者早日康復,提高患者的生活質量。(4)對情緒波動較大的患者,要循序漸進的進行誘導他們面對現實,正確認識疾病,介紹治療效果較好的患者互相認識,對患者的內心世界了解應如親身經歷過一樣,使患者感到自己被關愛和尊重,積極配合治療。

1.2.2 術前護理 (1)術前準備。準備好氣管切開器械、氣管內插管、麻醉機、吸痰器及各種急救藥品。(2)皮膚護理。剃頭時盡量少搬動頭部或將頭部扭轉角度過大,以免引起窒息或加重病情變化。(3)在術前30min注射少量冬眠合劑以減少術中患者躁動不安,降低顱內壓,有利于手術的進行。

1.2.3 術后護理 (1)術后的監護。采用多參數監護儀對血壓、心電、脈搏、血氧飽和度進行動態監測。床頭備好搶救藥品及物品,患者取去枕平臥位,頭偏向一側,降低顱內壓,嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征以及四肢運動變化,判斷顱內壓高低和有無再出血,以了解疾病發展狀況。(2)對患者供氧,可采用鼻導管或面罩吸氧,若無并發癥可吸3～5d,吸氧流量為2L/min，高血壓腦出血圍手術期的護理,病情穩定后可改間斷吸氧。(3)傷口護理。保持頭部敷料清潔干燥,手術傷口每日1次碘酊消毒,引流管乙醇紗布敷蓋。拔管后的傷口無須縫合,只需每日常規消毒更換敷料,1周內可痊愈。(4)引流管的護理。引流袋低于穿刺部位20～30cm;遵醫囑每2～4小時開引流管1次,觀察引流液的性質、顏色和引流量及波動情況,若有顱內壓增高癥狀時可提前開放;經常檢查引流管有無脫落、折曲或受壓,保持引流管的暢通,翻身及護理操作時避免牽拉引流管;在做抽吸、沖洗、引流操作時要嚴格無菌技術操作。(5)泌尿系護理。防止泌尿系感染。每日會陰部擦洗,保持會陰部清潔;尿失禁者給予留置導尿,每日密閉式膀胱沖洗,消毒棉球擦洗尿道口2次,每周更換導尿管1次。(6)防止褥瘡。保持皮膚清潔干燥,癱瘓患者給予臥氣墊床，翻身、按摩受壓部位以防止褥瘡發生,翻身時注意頭部不宜過屈、過伸或過度轉動,以免影響腦血液供應。

1.2.4 飲食護理 高血壓腦出血患者的飲食原則:(1)主食宜多吃粗糧、雜糧,少用或不用綿白糖、白砂糖。有益于高血壓的防治。(2)餐飲中的食用油宜選擇植物油,如豆油、花生油、玉米油等。這些植物油對預防高血壓及腦血管的硬化及破裂有一定好處。(3)避免進食高熱能、高脂肪、高膽固醇食物;適量限制飲食中蛋白質的攝入量,每天每千克體重蛋白質的攝入量應在1g以內。可常吃豆制品、瘦肉、魚、雞等食物。(4)應多吃維生素含量豐富及纖維素多的新鮮蔬菜和水果,平時飲茶宜清淡,忌飲濃茶、濃咖啡,少吃辛辣的調味品。(5)補充機體可吸收的鈣,高鈣飲食是控制高血壓的有效措施之一。鈣有“除鈉”作用,可使血壓保持穩定[3]。(6)控制攝鹽量。鈉的過多攝入對老年人的心血管系統和血液黏度尤為不利。每日攝鹽量應限制在5g以內。

2 結果

本組高血壓腦出血患者92例,治愈59例,有效24例,無效9例,總有效率90.22%。

3 小結

高血壓腦出血又稱腦溢血,系由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性腦血管病[4]。本文通過對患者的護理觀察發現,采取手術治療的同時做好圍手術期的護理,能協助患者建立治療的良好的心理狀態,提高手術耐受力,使手術的危險性減至最小程度,大大的提高了治愈率,避免或減少手術后并發癥的發生,使患者早日康復,因此,圍手術期護理是手術治療成功的關鍵,可以挽救部分患者的生命,改善其預后,提高患者的生存質量。

[1]陳玲玉.高血壓腦出血圍手術期的護理[J].中國現代藥物應用,2010,4(11):173.

[2]湯小春.高血壓腦出血67例圍手術期護理[J].九江學院學報,2010,25(2):85.

[3]李芬.108例高血壓腦出血圍手術期護理[J].現代中西醫結合,2008,17(9):1422.

[4]林雯倩.高血壓腦出血圍手術期的護理[J].國際醫藥衛生導報,2007,13(14):109.