呼吸科護理中容易忽視的幾個問題

陳幫云

(通道縣第一人民醫院 湖省懷化 418500)

呼吸科護理中容易忽視的幾個問題

陳幫云

(通道縣第一人民醫院 湖省懷化 418500)

對于患者來說,離不開高明的醫生,同樣也離不開專業的護士。呼吸科患者的護理工作對患者的康復是非常重要的,同時對護理人員的要求也是比較高的,特別是細心認真的態度,對患者的完全康復是很關鍵的,本文主要淺析護理人員在工作中需要注意的幾點問題,以及在做工作記錄時需要的科學態度等。主要是通過作者多年的工作經驗和臨床研究,對此提出的想法和建議還希望有關人士提出寶貴的指導意見,以便在今后的工作中能更好的為患者服務。

呼吸科 護理 工作記錄 問題

1 呼吸科護理忽視的問題

1.1 吸氧,尤其是鼻導管法吸氧,是呼吸患者最基本、最常用的治療,但發現的問題也最多

最常見的是濕化瓶水少,濕化瓶內水溫低,鼻導管插入過深或過淺。正確的操作是:(1)濕化瓶內放水1/2;水溫約3～35℃左右,這樣才能使痰液稀釋,痰易咳出。對成人呼吸窘迫綜合征(ARDS),濕化瓶內水溫以20～22℃為宜。在病情好轉停止吸氧時,要有一個減溫的過程。(2)鼻導管插入鼻腔的深度以7～8mm為宜,過深,患者不適感明顯,過淺則吸氧效率低。吸氧同時,要鼓勵患者做適當的深呼吸。持續運動吸氧方法,可使患者獲得更大的運動耐受量,這特別適合慢性阻塞性肺部疾病(以下簡稱COPD)患者的恢復期。COPD患者的急性期緩解有時相對較容易,但出院特別難。運動給氧是用鼻塞或鼻缽管法給氧,同時囑患者活動并逐漸加大運動量的方法。例如開始時只能在床上坐一會兒,以后延長坐的時間,再過幾天雙腿懸地坐位,再以后站立,直到最后吸著氣能在床旁做適當的活動,這樣就加快了康復。

1.2 痰的問題

痰的檢查是診斷呼吸系疾病的一項最重要的常規化驗檢查,要提高痰檢的陽性率,留痰方法應符合要求,方法是晨起后用0.05%洗太太液含嗽口腔及咽部1min,然后用生理鹽水嗽口,嗽口后,將第1口痰吐掉不用,繼之深吸一口氣,使肺泡充滿氣體,而后深深咳嗽,可幫助患者拍背,從肺部深處咳出痰2～3口,置于無菌瓶內,蓋好蓋,力爭在10min內送檢。

1.3 支氣管衛生技術

不能清除遺留的黏液痰是大多數嚴重阻塞性肺助疾病患者常見的根本問題,因此,擴張支氣針,促進黏膜纖毛清除作用和清除分泌物是有價值的。“支氣管衛生”技術即有此作用。具體操作分三步:首先,吸入擬交感類支氣管擴張劑如舒喘靈氣霧劑,噴1～2下。接著,蒸氣吸入,在家可吸入水杯中的熱水蒸氣,在醫院里可霧化吸入a—糜蛋白酶之類的化痰藥,5～15min；隨后正確咳痰或體位引流,早上和晚上睡前各做1次。

2 護理記錄問題

2.1 護理記錄中用詞模糊,主觀性語言多

對護理文件書寫規范中要“客觀、具體、量化”理解不透徹,所觀察到的癥狀、體征不是客觀的記錄,而是以主觀判斷的形式記錄，如監測生命體征的患者記錄為:“生命體征平穩或正常、睡眠尚可、一般情況可”等;咯血患者記錄為“咯血幾口”等。

2.2 護理記錄內容簡單、重點不突出,不能體現患者的疾病特點

如嚴重肺部感染的患者記錄的是精神、睡眠、飲食等,卻沒有記錄呼吸頻率、節律、痰量、痰的性狀等。

2.3 遺漏記錄

纖支鏡檢查、胸腔穿刺等特殊檢查治療沒有按規定記錄,病情變化予以處理后沒有記錄,高熱患者物理降溫后體溫變化沒有及時記錄。

2.4 醫護記錄不符

患者入院醫囑持續低流量吸氧,到病房查看患者并不在吸氧,問護士原因是患者拒絕吸氧,而護理記錄上未作任何記錄說明原因。假如患者病情加重或死亡引起醫療糾紛,指出醫囑給氧護士未執行,我們就拿不出舉證的依據。

3 討論

呼吸科容易忽視的問題都是小方面的,但是千萬不要小看這些小問題,往往在出現性命危險的情況下才發現都是這些小問題惹的禍,所以在護理過程中要認真觀察、認真記錄,發現問題立刻處理或上報領導,爭取不耽誤患者寶貴的治療時機。護理記錄缺陷主要原因是護士法制意識淡薄,傳統的護理習慣致護士自我保護意識不強,工作中只注重做,不注重書寫,因此,護理記錄必須保證全面、真實、完整、及時、準確,如患者入院時即存在褥瘡,如果護理人員在入院評估中未發現,則評估不準確,上述情況會為可能發生的醫療糾紛埋下了隱患,在實施舉證倒置的程序中,導致院方證據不足，加之護理人員缺編,工作繁重,護理記錄是一項細致而負責的技術工作,一份完整的護理記錄能反映患者整個住院過程動態變化,但目前我們醫院與大部分醫院一樣護士缺編嚴重,不同學歷和不同職稱的護士都從事相同的工作,護士既要完成日常工作又要書寫護理記錄,一份護理記錄由數個護士共同完成,缺乏連續性和完整性的狀況經常發生;護士書寫護理記錄的基本功不夠,責任心不強;從管理上找原因,加強對護理病歷質控力度不夠,組織學習《醫療事故處理條例》及《病歷書寫基本規范》的效果不理想。

[1]楊繼祥,趙愛萍,劉正華.呼吸科病房中易忽視的幾個護理問題[J].護士進修雜志,2003(8).

[2]周桂玲,高敏.護理問題的正確判斷[J].黑龍江護理雜志,2002 (2).

[3]范建華.加強對護理問題的探討進一步深化整體護理[J].黑龍江護理雜志,1999(6).

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1674-0742(2011)06(c)-0153-01

2011-04-02