脊髓損傷病人的康復護理

盧桂霞

(黑龍江省第三醫院 黑龍江北安 164000)

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發癥,由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內,使脊髓或馬尾神經產生不同程度的損傷,病人可出現多種并發癥,其并發癥具有易發性、難治性,并易嚴重化,甚至變為致命性。脊髓損傷的治療與護理可以認為就是預防并發癥。因此康復期的護理工作主要是預防隨時出現的并發癥,最大限度的訓練和利用所有殘存功能,提高他們的自理能力,改善其生存質量,延長壽命。我院自1996年至今對72例脊髓損傷病人進行康復護理,滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

本組男45例,女27例,年齡34～69歲,平均年齡53.2歲。其中外傷性28例、椎間盤突出32例、腫瘤12例。手術52例。由于手術治療及時,預防并發癥措施及護理得當,26例完全恢復健康,21例扶杖行走,19例依靠輪椅,6例長期臥床。

2 康復護理

2.1 局部皮膚護理

保持床鋪清潔、平整、干燥、無渣屑,清拭皮膚,1次/d,會陰部隨時溫水清洗,保持干燥,對易發生壓瘡的部位除勤擦洗、勤按摩、勤翻身外,我們采用自制的“預防壓瘡米墊”,一般采用4～6個置入易發生褥瘡的部位,每1～2小時更換1次,對預防褥瘡有一定的效果。

2.2 預防泌尿系感染

脊髓損傷后,膀胱感覺完全消失或部分消失,尿液不能自行排出,因此,應早期建立理想的自動排尿功能,可采取針刺療法、物理療法,刺激會陰部,促使尿液的排出。若此效果不理想,可行導尿術,但在留置尿管操作過程中要嚴格無菌操作,定期更換尿管及尿袋,定期開放,防止尿路感染及膀胱萎縮,注意觀察尿量及顏色的變化,鼓勵病人多飲水,每日2000～2500mL,便于沖洗尿道,預防泌尿系感染的發生。

2.3 加強功能鍛煉

由于患者失去了主動活動功能,關節易發生僵直或畸形、肌肉萎縮。護理人員應讓患者了解主動功能鍛煉的重要性,積極配合康復訓練,使用自制腳踏防滑器,防止跟腱攣縮、足下垂,并可按摩足底穴位,促進全身血液循環。指導病人早期穿鞋,保持功能位。鞋要柔軟防止距小腿關節或足跟部發生壓瘡。加強上肢功能鍛煉,可使用健身球、彈簧拉力器,注意用力不能過猛,時間不能過長,應循序漸進。3個月后,練習坐輪椅。先由少次數、短時間開始逐漸增加。如手術效果滿意者,可早期行坐、臥、伸展鍛煉,然后扶杖行走,但要注意安全,防止跌倒。

2.4 心理護理

由于病人行動不便,生活不能自理,他們通常表現焦慮、緊張、恐懼，有時悲觀失望、不思飲食或拒食。護理人員要通過耐心地勸導,與患者一同分析病情,使病人了解飲食、情緒與疾病的關系,幫助病人走出了失望的陰影,激起了他們對生活的信心及希望,減少了并發癥的發生。

3 出院指導

(1)指導病人及其家屬掌握家庭護理知識,認識家庭護理的重要性、必要性，指導病人要保持室內空氣新鮮、光線充足、出入方便,臥室內應放置一些日常用品,訓練生活自理能力。根據情況還可放置一些體育鍛煉的器材,如健身球、抗力器等,以便于進行功能鍛煉,促進康復。

(2)根據病人病情、年齡、文化素質、家庭狀況、生活環境及經濟條件,做好正確的出院指導,特別是對于婚姻心理障礙,護理人員應作適當的生活指導,必要時可提供治療上的信息。

(3)指導病人在病情完全穩定后,可實行職業訓練,但要以本人特點作對口訓練,一般選擇手工操作,并可出示有關證明,建議社會提供力所能及的工作,解決生活出路,有利于病人身心健康,提高生活質量。