特發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能減退癥伴癲癇護(hù)理體會

王俊萍

(大慶龍南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 黑龍江大慶 163453)

特發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能減退癥是以反復(fù)手足抽搐、癲癇樣發(fā)作及低血鈣、高血磷為特點的綜合征[1]。是甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素不足或激素對周圍組織作用欠佳的一種狀態(tài)[2]。多在低血鈣時神經(jīng)沖動的突觸傳遞及運動終板的沖動傳遞均有增加,表現(xiàn)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)[3]。伴有腦內(nèi)鈣化,癲癇發(fā)作。本文回顧1例特發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能減退癥伴癲癇的診斷及護(hù)理特點,介紹如下。

1 臨床資料

患者,男性,42歲。癲癇病史37年,精神癥狀5年,平素口服奮乃靜4片晚睡前口服。CT示該患者存在對稱性基底節(jié)鈣化,小腦齒狀核鈣化,臨床伴有癥狀性癲癇。

2 癲癇的護(hù)理

2.1 抽搐發(fā)作時的護(hù)理

(1)應(yīng)有人在床旁守護(hù),防止患者墜床,用軟墊保護(hù),防止撞傷肢體。(2)口腔內(nèi)放入牙墊,可用毛巾折成條狀或用壓舌板包以厚層紗布,以防咬傷舌頭。(3)將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),使口腔內(nèi)口涎自行流出,不致積于喉頭而吸入氣管。為防止舌頭后墜堵塞氣管而引起窒息,應(yīng)將患者下頜托起,同時解開領(lǐng)口與衣扣,放松褲帶,以減輕呼吸道的阻力。(4)詳細(xì)記錄發(fā)作情況與肢體抽動時間,連續(xù)發(fā)作者記錄發(fā)作次數(shù)。(5)注意患者呼吸,如有呼吸困難、發(fā)紺發(fā)生,應(yīng)找尋呼吸不暢的原因。(6)發(fā)作時不能強(qiáng)行灌水進(jìn)食或用強(qiáng)力企圖阻止患者的抽動,這樣容易造成骨折。(7)抽搐發(fā)作的病人,應(yīng)從肛門測量體溫,以免突然發(fā)作時咬破體溫計。

2.2 抽搐發(fā)作停止的護(hù)理

(1)應(yīng)盡量讓患者安睡以消除疲勞;(2)持續(xù)發(fā)作停止后,應(yīng)注意于1～2d內(nèi)有無精神失常情況;(3)如有尿失禁,應(yīng)更換衣物、床褥并保持平整及衣被干燥;(4)對癲癇患者要督促按時服用抗癲癇藥物,沒有特殊情況不要減少或停用藥量;(5)加強(qiáng)心理護(hù)理,患者多有自卑感,加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,及時把醫(yī)生的醫(yī)囑轉(zhuǎn)化在患者及家屬日常生活中的認(rèn)真執(zhí)行;(6)患者易激惹,與患者溝通時耐心誠懇,語言和善;(7)患者反復(fù)多次抽搐,生活質(zhì)量下降,厭世情節(jié)嚴(yán)重,護(hù)理人員及家屬要多關(guān)懷患者,不歧視,要善待患者,樹立治療疾病的勇氣。

2.3 藥物治療的誤區(qū)

(1)癲癇藥物副作用大不敢吃：對服用抗癲癇藥物存在恐懼心理,認(rèn)為這些藥物副作用太大,會導(dǎo)致肝腎功能損傷，甚至導(dǎo)致智力低下等,從而拒絕服用藥物治療。目前抗癲癇藥物均存在著不同程度的毒副作用,但是只要患者在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下科學(xué)正確地使用這類藥物,副作用是能夠得到很好控制和解決的。相反如果不用藥物治療,任由癲癇發(fā)作,反而會加重患者病情,導(dǎo)致智力水平下降,使患者喪失工作和生活能力。(2)癲癇藥物劑量越大控制越好：不少患者控制發(fā)作的心情迫切,開始服藥時就把劑量用得過大或者把藥物的劑量增加過快,從而導(dǎo)致副作用發(fā)生率增加，如苯妥英鈉、卡馬西平等藥物的初始劑量要從小劑量開始,不能把劑量增加得過快,一定要按照醫(yī)生要求緩慢增加劑量,爭取用最小的劑量達(dá)到最好的控制效果。

3 結(jié)語

特發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能減退患者表現(xiàn)有癲癇,是神經(jīng)科急診之一,處理或護(hù)理不當(dāng)將導(dǎo)致患者死亡。護(hù)理上要不同時期采取不同護(hù)理措施。注重日常生活指導(dǎo),不要進(jìn)行游泳、駕駛等癲癇發(fā)作時可能危及生命的活動。隨身攜帶聯(lián)系卡,以便他人的救助。在心理護(hù)理中理解、關(guān)心患者,幫助恢復(fù)生活情趣。

[1]李同芬,鞏若箴,呂京光,等.特發(fā)性甲狀旁腺功能減退的腦CT表現(xiàn)(附13例分析)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(2):96～97.

[2]殷曉玲,張志強(qiáng).癲癇診斷中的問題分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(6):110～111.

[3]郗紅艷,袁棟才.特發(fā)性甲狀旁腺功能減退誤診為癲癇一例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(10):2385.