淺談醫學檢驗的質量保證措施

喬曉亮

(河南鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000)

醫學檢驗的分析質量保證分前、中、后3個階段進行控制。其中分析前質量的控制具有其相對不可控性和隱蔽性,而且對檢驗的結果影響較大。而分析中與分析后的質量控制已通過規范的臨床操作、設立室內質控品和室內質評的監控檢測來進行控制,這使得檢驗結果的準確性有了很大的提高。檢驗報告的準確性、恰當性與合理性在臨床過程中是非常重要的資料與必要要求。下面筆者就從醫學檢驗分析的質量保證過程中的前后過程中要注意的相關問題進行淺談。

1 醫學檢驗分析前質量保證的相關措施

(1)相關儀器的安裝、鑒定與試劑的準備工作要做好做充分,儀器要遠離磁場、熱源,注意清潔與防潮等,并做好性能方面的鑒定,試劑則要保證質量合格、數量充足。

(2)注意檢驗人員的崗前專業培訓。先進的分析儀器需要專業的高素質人才去操作使用,而這些檢驗人員應當具備相關儀器操作的理論知識與實踐能力。

(3)臨床醫生要注意根據患者的病情需要選擇正確合適的檢驗項目。對于這一點,檢驗人員在檢驗之前要注意與臨床醫生的溝通與聯系,即要注意根據病患的發病時間與檢驗項目的敏感性及特異性進行有關項目的選擇。然后,醫生要注意所使用的申請單的準確性與患者資料的完整無誤。這些細節也是保證醫學檢驗質量的必要因素。

(4)在采集標本前要注意分析患者身體的周期性變化、飲食、運動、所食藥物等因素對檢驗結果的影響。有了采集前的充分準備,在采集標本時則要掌握真空采血的正確方法、順序與采集血培養標本嚴格的無菌操作。標本采集后要保證其新鮮度,及時對標本進行傳送保存,防止出現標本污染與傳染他人的事故出現。最后一個相關環節就是對標本的驗收與處理儲存。驗收標本要令專人核對保證無誤,包括標本有無被污染、是否溶血、標本采集時間與接收時間之間的間隔等細節。經核對無誤后的血液標本應在規定時間內及時做進一步的處理,而對于不能馬上分析檢驗的標本則應按試驗要求進行適溫適度的保存。

2 醫學檢驗分析后質量保證的相關措施

(1)注意室內質量控制的相關審核。比如,仔細查看當天的室內質控結果是否控制在誤差允許的范圍之內,這樣便于檢測室內工作的精密度,保持日間、批間檢測的一致性,對當日實驗結果的準確度有重要的先決作用。對此相關信息的核查能對之后的檢驗及時做出預期性報告。

(2)對檢驗報告單的相關審核。報告單的審核分為兩類,一類是當日審核的,即對當日檢驗的特大數值或特小數值的不穩定結果要進行重點分析,若有必要還需進行重復的檢驗測定。主要是要看化驗單的結果與臨床的診斷結果是否一致。不符或相差甚遠時要慎重處理或進行全面復查,也可參照同一患者當日其他幾個項目的化驗結果進行比較分析,看是否有相矛盾的地方等,力求檢驗質量的高水準與零誤差。第二類則是對長期的住院患者進行多次化驗的報告單的動態審核。例如,對肝炎患者化驗單的審核,若顯示膽紅素、ALT呈動態下降趨勢,則說明病情有好轉的趨向,反之就該注意患者病情的惡化情況了。動態化驗可以提供分析后檢驗質量的依據。若出現像第一類情況出現的檢驗結果相差甚遠的情形,則可以利用動態化驗進行復查或征求臨床意見進行詳細的了解與分析。

(3)檢驗分析后質量問題的交流與溝通必須長期堅持,檢驗人員要與臨床醫生加強聯系,以便隨時了解患者的臨床病情變化,進行相關的化驗與細節的跟進與完善。這對臨床分析方法的改進及新檢驗項目的開展具有重要意義。因此,檢驗人員定期與臨床醫生進行意見的溝通與交流,一方面可以對其介紹實驗室的新方法與新技術,以求在實際操作中進行完備,減小實驗誤差;另一方面對檢驗結果的分析與結果顯示也有全面的了解,對控制檢驗過程中的相關誤差也有一定程度上的把握與判斷能力。

(4)對于實驗數據的管理要做到有序與記錄在案,避免數據遺失與數據存放時間久遠而導部分數據不清晰等情形的發生。數據的有序管理,一方面可以使醫院對檢驗的結果有詳細的記錄資料,為以后的臨床做指導;另一方面,數據記錄在案,有據可查,可以規避一些不必要的醫療糾紛,也是醫院一種良好的自我保護的方式。

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[2]朱小東,張陽根,謝志雄.如何做好醫學檢驗分析前質量控制[J].醫療裝備,2009(9).

[3]張躍峰,姜允國,崔海燕.醫學檢驗分析前后的質量保證[J].臨床軍醫雜志,2002(3).