慢性盆腔炎患者疼痛程度與焦慮狀態(tài)護(hù)理觀察

羅淑媛，宋偉峰

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630

慢性盆腔炎是指女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。其主要臨床表現(xiàn)為腰腹部疼痛、月經(jīng)紊亂、白帶增多等。目前研究認(rèn)為，慢性盆腔炎的發(fā)病主要是由于下生殖道感染逆行上升所致。病原體常見(jiàn)有葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌以及衣原體、支原體等。有研究表明，我國(guó)盆腔炎的主要致病因子是細(xì)菌性陰道病和支原體感染[1]。慢性盆腔炎癥狀反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期存在的特點(diǎn)嚴(yán)重困擾著患者，影響患者生活質(zhì)量，甚者出現(xiàn)明顯的抑郁、焦慮狀態(tài)。筆者臨床中觀察了慢性盆腔炎患者疼痛程度與焦慮狀態(tài)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)疼痛程度與焦慮狀態(tài)明顯相關(guān)，特此報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共觀察慢性盆腔炎患者60例，均為2010年1月～2011年1月我院門(mén)診及住院患者。其中，已婚48例，未婚12例；年齡最大 58 歲，最小 19 歲，平均（32.6±4.5）歲；病程最長(zhǎng)6年，最短6個(gè)月，平均（1.8±0.26）年。病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[2]制訂，并排除肝腎心肺等其他重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 疼痛評(píng)估工具 所有患者均選擇“長(zhǎng)海痛尺”[3]進(jìn)行疼痛評(píng)估。方法：所有患者入院或就診時(shí)，詳細(xì)告知疼痛的程度分級(jí)，長(zhǎng)海痛尺的基本使用方法，患者理解后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察，并給予評(píng)估。

1.2.2 焦慮評(píng)估工具 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)估，量表包括14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分5級(jí)評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)采用總分超過(guò)29分，為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分，有明顯焦慮；超過(guò)14分，肯定有焦慮；超過(guò)7分，可能有焦慮；＜7分，為無(wú)焦慮，取14分為焦慮分界值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，行方差分析和SNK-q檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分

本文觀察到，60例患者中，疼痛評(píng)分＜4分者36例，4～6分者17例，6～8分者7例。焦慮評(píng)估結(jié)果，嚴(yán)重焦慮6例，明顯焦慮17例，有焦慮22例，無(wú)焦慮15例。

2.2 焦慮評(píng)分

統(tǒng)計(jì)分析，以疼痛程度為分類(lèi)指標(biāo)，將焦慮評(píng)分納入其中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果，疼痛評(píng)分＜4分者，焦慮評(píng)分平均（9.8±1.2）分；4～6 分者，焦慮評(píng)分平均（14.3±2.2）分；6～8 分者，焦慮評(píng)分平均為（18.5±2.6）分，經(jīng)方差分析和SNK-q檢驗(yàn)，疼痛評(píng)分6～8分者焦慮評(píng)分顯著高于＜4分者和4～6分者（P＜0.01）；4～6 分者顯著高于＜4 分者（P＜0.01），提示疼痛評(píng)分與焦慮評(píng)分有顯著相關(guān)性。

3 討論

疼痛是慢性盆腔炎患者就診的主要原因，也是影響患者生活質(zhì)量的主要因素，護(hù)理觀察中應(yīng)注意疼痛的評(píng)估。而焦慮狀態(tài)是慢性疾病患者常見(jiàn)的一種病理狀態(tài)，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還對(duì)臨床治療、護(hù)理的依從性與治療的效果有很大的影響。國(guó)外有研究證實(shí)，情緒狀態(tài)不良對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展和康復(fù)有非常重要的影響[4]，情感性精神障礙可以和器質(zhì)性疾病共同發(fā)生，互相影響，因而當(dāng)患者出現(xiàn)器質(zhì)性疾病合并情緒障礙時(shí)，常規(guī)的治療方法往往療效不好，影響患者的身體康復(fù)，因此應(yīng)引起注意。國(guó)內(nèi)有研究觀察了婦科門(mén)診就診的患者抑郁和焦慮發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)有抑郁和（或）焦慮障礙的約70%[5]，可見(jiàn)，加強(qiáng)情感性精神障礙的觀察與治療對(duì)婦科的臨床治療與護(hù)理有很重要的意義。

“長(zhǎng)海痛尺”是將國(guó)際上通用的數(shù)字化疼痛評(píng)估量表，是客觀化、量化對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估的新型疼痛評(píng)估工具，在疼痛的護(hù)理觀察中有重要的作用。本文采用該方法對(duì)60例慢性盆腔炎患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)輕至中度的疼痛仍是慢性盆腔炎患者最常見(jiàn)的。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）則是經(jīng)典的焦慮狀態(tài)評(píng)估工具。筆者同時(shí)采用該工具觀察了60例慢性盆腔炎患者的焦慮狀態(tài)情況，發(fā)現(xiàn)焦慮狀態(tài)是普遍存在的，有焦慮者占75%（45/60）。將疼痛評(píng)分與焦慮評(píng)分進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，還發(fā)現(xiàn)焦慮狀態(tài)與疼痛程度有顯著的相關(guān)性，疼痛越嚴(yán)重，焦慮評(píng)分則越高。有研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，軀體疾病所致慢性疼痛患者焦慮和抑郁情緒的狀況比較嚴(yán)重。因此，筆者認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疼痛的觀察、護(hù)理與治療，有效的緩解疼痛，將對(duì)改善患者生活質(zhì)量，提高治療滿(mǎn)意度有積極的意義。

總之，筆者認(rèn)為慢性盆腔炎患者普遍存在焦慮狀態(tài)，且與疼痛程度呈顯著相關(guān)性，應(yīng)加強(qiáng)疼痛的觀察、護(hù)理與治療。

[1]金瑛,陳昕,張佳紅,等.盆腔炎150例致病因素分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):557-558.

[2]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:7.

[3]陸小英,趙存鳳,張婷婷,等.“長(zhǎng)海痛尺”在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,20(4):6-7.

[4]Haggerty CL,Schulz R,Hess RB,et al.Lower quality of life amon women with chronic pelvic pain after pelvic inflammatory disease[J].Obst Gynecol,2003,102(5 Pt 1):934-939.

[5]程湘,王欣,王智,等.婦科疾病患者情緒障礙伴發(fā)情況的調(diào)查與治療分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(11):1707-1708.

[6]趙學(xué)軍,傅志儉,宋文閣,等.軀體疾病所致慢性疼痛患者焦慮和抑郁狀況及其相關(guān)因素的研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2005,43(4):350-352.

[7]陸建華,丁振華.慢性疼痛的評(píng)估和對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(11):1602-1603.