尿液各項常規檢查原理及工作中應注意的問題

李芬

(武漢市江夏區婦幼保健院 武漢 430200)

1 尿pH檢查

尿pH檢查的原理是采用酸堿指示劑法,其膜塊區含有甲基紅(pH域值4.6～6.2)和溴麝香草酚藍(pH域值6.0～7.6),2種酸堿指示劑適量配合可反映尿pH值4.5～9.0的變化范圍。

1.1 在使用中應注意的問題

(1)檢測時尿標本必須新鮮,放置過久,細菌分解尿液成分(大多數細菌產生氨,使尿液呈堿性)可導致pH改變。

(2)干化學法應嚴格按規定的時間浸泡,浸尿時間過長,尿pH呈減低趨勢。尿pH檢測不僅可了解體內酸堿平衡情況,還可監控尿pH變化對其他膜塊區反應的干擾作用,如尿蛋白測定、尿比重檢查受尿pH影響很大。

1.2 尿pH檢測的臨床意義

(1)尿pH檢測可了解體內酸堿平衡情況。在代謝性酸中毒、痛風、糖尿病、腎結石、IV型腎小管酸中毒、白血病和壞血病時常有強酸尿。堿中毒時,以及原發性醛固酮增多癥、腎小管酸中毒、泌尿系變形桿菌感染可呈堿性尿。

(2)用尿pH檢測監測腎結石和泌尿系統病人的尿液酸堿變化情況,指導臨床用藥。尿pH的變化與尿結石的形成有密切關系。

2 尿比重檢查

尿比重曾采用懸浮法和折射儀法,主要測定尿內固體物質濃度。隨著10項尿液分析儀的問世,干化學法測定尿比重得到廣泛使用,具有簡單快速、用尿量少、不受人為因素影響等優點。其原理是采用經過處理的多聚電解質(甲乙烯酸馬來酐)的Pka改變與尿液離子濃度相關,試紙條中的多聚電解質含有隨尿標本中離子濃度而解離的酸性基團;離子濃度越多,酸性基團(氫離子濃度)解離越多,使膜塊中的pH改變,這種改變可由膜塊中的酸減指示劑(溴麝香草酚藍)的顏色變化顯示出來,進而換算成尿液的比重值。

2.1 在應用中應注意的問題

(1)尿液標本必須新鮮,不能含有強堿、強酸性物質(如藥物等)。當尿液pH≥7時,應在測定結果的基礎上增加0.005作為由于尿液pH損失的補償。

(2)尿液中非離子化合物增多(如葡萄糖)時,可導致尿比重懸浮法和折射儀法測定結果偏高,而試紙法只與離子濃度有關,不受影響。

(3)尿液中蛋白增多時,3種方法都有不同程度的增加,以干化學法最為明顯,折射儀法次之。

(4)試紙法不宜用于新生兒尿比重檢查,這可能是由于新生兒尿比重在1.002～1.004之間的緣故。

由于干化學法尿比重結果間隔較大,過高或過低的尿比重測試不夠敏感,因此只能用于篩選,病理性特別是系統觀察的病例仍以折射儀法更為理想。

2.2 尿比重的臨床意義

(1)尿比重的高低主要取決于腎臟的濃縮功能,它與尿內所含溶質的多少成正比,而與尿量成反比,并與尿液的顏色深淺基本相平行。尿比重增高;表示尿液濃縮,見于急性腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、大量出汗、脫水、心功能不全、流行性出血熱少尿期等。尿比重減低:表示腎臟濃縮功能減退,見于尿崩癥、慢性腎炎、精神性多飲多尿癥、原發性醛固酮增多癥、流行性出血熱多尿期及恢復期。

(2)用尿比重和尿量的動態變化來監測腎結石病人的尿物理變化,用于指導病人飲食習慣,預防病人結石的再次形成。

3 尿蛋白檢查

自動化儀器尿蛋白測定是根據指示劑蛋白誤差原理,膜塊中主要含有酸堿指示劑-溴酚藍(pH值為3.0～4.6)、枸椽酸緩沖系統和表面活性劑。在pH值為3.2時,溴酚藍產生陰離子,與帶陽離子的蛋白質(白蛋白)結合后發生顏色變化。NCCLS建議磺基水楊酸法作為干化學法檢測尿蛋白的參比方法。干化學法測定尿蛋白操作簡單快速、敏感性高。

3.1 干化學法檢測尿蛋白中應注意的問題

(1)尿液必須新鮮,變質尿液產生的pH變化影響實驗結果。

(2)病人服用奎寧、奎寧丁和嘧啶等藥物引起的強堿尿(pH＞9.0)時,會使干化學法出現假陽性和磺基水場酸法出現假陰性。鑒別方法是用稀醋酸將尿液pH調至5～7,再行實驗,借以區別是否由于強堿尿而導致的假陽性。

(3)要注意不同測定方法對病人尿液內不同類型的蛋白質檢測的敏感性不同,磺基水楊酸定性、雙縮腮脲定量,可以對白蛋白、球蛋白顯示同樣的敏感性;而干化學法測量球蛋白的敏感性僅是白蛋白1/100～1/50,因此對于腎病患者,特別是在疾病發展過程中需要系統觀察尿蛋白含量的病例最好使用磺柳酸法(或加熱乙酸法)和雙縮脲法進行定性和定量實驗。

(4)標本內含有其他分泌物(如生殖系統)或含有較多細胞成分時可引起假陽性,這種蛋白尿絕非泌尿系統病變所致。

3.2 尿蛋白測定的臨床意義

(1)生理性蛋白尿:指泌尿系統并無器質性病變,尿內暫時出現蛋白而言。又稱功能性蛋白尿,可由劇烈運動、長時間直立、高溫和受寒等因素,使腎血管痙攣或充血,導致腎小球通透性增加。

(2)病理性蛋白尿:指泌尿系統固有器質性病變,尿內持續地出現蛋白而言。主要見于各類腎病、腎毒性物質引起的腎損害、妊娠高血壓綜合征、系統性紅斑狼瘡的腎損害及免疫性蛋白尿。

[1]李莉,林斌.尿液分析儀臨床應用有關問題探討[J].安徽醫學,2003(4).

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