T C D及頸動(dòng)脈彩超對(duì)動(dòng)脈硬化癥的診斷意義

吳亞麗 魏玉鳳 楊茂楠

(四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院 四川樂山 614000)

動(dòng)脈硬化是全身血管的一種退行性病變,是中老年人的常見病,尤其在60歲以后發(fā)病率明顯增高,與遺傳、高血壓、高血脂、吸煙、嗜酒、體內(nèi)缺乏鈣鎂及組蛋白等因素有關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是心腦血管疾病的主要病理學(xué)基礎(chǔ),其最常涉及的部位有:主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈,其中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊廣泛且表淺,易被體表超聲檢測(cè),是超聲檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化最常用的部位。頸動(dòng)脈超聲(AU)檢測(cè)可作為觀察全身動(dòng)脈粥樣硬化疾病的窗口及消長(zhǎng)的檢測(cè)指標(biāo),TCD檢查能判斷腦動(dòng)脈的功能狀態(tài)及血流學(xué)變化。本研究的目的是應(yīng)用超聲顯像技術(shù)觀察臨床患者頸動(dòng)脈粥樣硬化和程度與腦血管疾病的相關(guān)性,探討其診斷動(dòng)脈硬化癥的意義。

1 研究對(duì)象

選自2009年7月至2010年3月在我院的住院病人,臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠等癥狀,并考慮腦動(dòng)脈硬化的的患者101例,其中男性51例,女性50例,年齡39～90歲,平均年齡62歲,全部患者行TCD檢查及頸動(dòng)脈彩超檢查。

(1)TCD采用由深圳理邦公司TDD—Ⅱ多普勒儀,分別從左右顳窗及枕窗檢查,使用2MHz探頭探測(cè)雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈,觀察聲頻特點(diǎn)血流速度,PI值等各項(xiàng)指標(biāo)。其中診斷為腦動(dòng)脈硬化[1]的患者有83例,腦動(dòng)脈硬化血流頻譜改變(a)血流頻峰圓頓,峰時(shí)后延,同時(shí)伴有S1峰、S2峰融合或S2峰大于S1峰;(b)搏動(dòng)指數(shù)明顯升高,＞1.1,舒張末期血流速度相對(duì)減低,收縮峰血流速度與舒張末期血流速度比值＞3,血流頻譜呈高阻力型改變。

(2)頸動(dòng)脈超聲采用康強(qiáng)SIGMA-5000SERISE彩超儀,探頭頻率7～10MHz。患者取仰臥位,自頸動(dòng)脈起始部做縱向和橫向掃查,依次顯示頸總動(dòng)脈分叉部分及分叉近端約2cm范圍內(nèi)的頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈,注意觀察內(nèi)膜是否連續(xù),有無增厚及斑塊。觀察指標(biāo):①頸動(dòng)脈中膜厚度(IMT)值,分別測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端距分叉處1cm及分叉處的IMT值。測(cè)量時(shí)應(yīng)注意避開粥樣斑塊。②粥樣斑塊類型及大小分析。以局部IMT值>1.3mm定義為斑塊。測(cè)量斑塊的厚度、范圍、記錄斑塊的數(shù)目及所在位置。正常頸動(dòng)脈內(nèi)膜<1.0mm[2],根據(jù)測(cè)定的IMT值,取平均值。以ITM>1.0mm定為內(nèi)膜增厚,以內(nèi)膜局限性突出管腔>1.3mm定為動(dòng)脈硬化斑塊。

2 結(jié)果分析

101例病例中經(jīng)TCD檢查診斷為腦動(dòng)脈硬化的患者有83例。頸動(dòng)脈增厚或者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的有49例,此49例患者TCD檢查均診斷為腦動(dòng)脈硬化。TCD診斷為動(dòng)脈硬化的患者中有59%出現(xiàn)了頸動(dòng)脈改變,即TCD與頸動(dòng)脈彩超診斷動(dòng)脈硬化癥一致率為59%。

3 TCD檢查與頸動(dòng)脈彩超檢查的比較

TCD可直接反映顱內(nèi)血管的功能狀態(tài)及血流學(xué)改變,故能直接判斷腦動(dòng)脈硬化,其是對(duì)腦動(dòng)脈硬化最直接、最簡(jiǎn)便,無創(chuàng)傷性又較客觀的一種檢查方法[3]。頸動(dòng)脈彩超能清晰顯示血管中內(nèi)膜是否增厚、有無斑塊形成、斑塊形成的部位、大小、是否有血管狹窄及狹窄程度,有無閉塞等詳細(xì)情況,并能進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量及定位,還能對(duì)檢測(cè)的血管的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析,特別是可檢測(cè)早期頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的存在,使患者得到及時(shí)預(yù)防和治療。

4 臨床追蹤

同時(shí)追蹤101例患者的臨床血脂、血糖、血壓以及疾病情況,發(fā)現(xiàn)101例患者中有血脂、血糖、血壓以及疾病情況可以促使動(dòng)脈硬化的有71例,占有比例為70%,進(jìn)一步提示了動(dòng)脈硬化癥與血脂、血糖、血壓密切相關(guān),為臨床預(yù)防與治療提供依據(jù)。

5 臨床意義分析

動(dòng)脈硬化的早期表現(xiàn)往往不為人們所重視,沒有及時(shí)治療而使病情逐漸加重,最終發(fā)展成老年癡呆、中風(fēng)等,嚴(yán)重影響人的身心健康。因此,早期發(fā)現(xiàn)對(duì)該病的預(yù)防和及時(shí)治療是十分重要的。TCD與頸動(dòng)脈彩超均是一種無創(chuàng)傷性、檢查方便、可重復(fù)性好,可客觀準(zhǔn)確反映顱內(nèi)動(dòng)脈血流學(xué)改變的情況,直觀地反映頸動(dòng)脈的內(nèi)膜情況,為臨床診斷動(dòng)脈硬化癥提供準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。

[1]王為,馬伯楊.經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)和臨床[M].廣州:華南理工大學(xué)出版社,1998:105～112.

[2]張平.淺表器官疾病超聲診斷[M].四川:四川大學(xué)出版社,2005:97～100.

[3]顧慎.經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床[M].上海:復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2001:90～97.