多排螺旋C T診斷腰椎真、假性滑脫癥價值探討

苗新中 張振華 吳瑜

(徐州醫學院附屬第三醫院 江蘇徐州 221003)

“脊椎滑脫”最早由Neugebauer在19世紀末(1881年)發現,隨后Junghanns將在椎弓根完整情況下發生的脊柱滑脫命名“假性脊椎滑脫”,以區別于因椎弓根缺損引起的“真性脊椎滑脫”。為腰椎滑脫是臨床上較為常見的一種疾病,以往常為傳統X線檢查所診斷,長期以來一直作為首選檢查方法,Neugebauer提出椎體后緣連線與滑移椎體下緣的交點至滑移椎體后緣的距離≥3mm,可診為腰椎滑脫。普通X片對其診斷具有重要的意義,普通CT檢查能更詳細的顯示平片所觀察不到的退變征象及崩裂的椎弓,但對于椎體滑脫、腰椎成角等直接征象顯示較為困難,而且圖像不夠直觀,多排螺旋CT由于圖象后處理技術的不斷發展、完善,廣泛應用于臨床各系統診斷,也更多地應用于脊柱疾病的檢查。MPR和VRT技術能夠根據需要進行任意角度和任意平面的重建、甚至曲面重建,可充分有效地顯示病變細節,避免漏診的發生。通過正中矢狀面重組更準確地顯示了椎體滑脫征像及滑脫程度,通過椎弓矢狀面、和反角度斜面重建很好地顯示了真性滑脫患者典型的“裂隙征”和“雙關節征”,并可以應用測量軟件適時測量,明顯優于X線平片和普通CT軸位掃描檢查。應用VRT技術骨骼重建圖像逼真,能形象地顯示復雜的立體解剖結構,具有旋轉和切割等功能很好的顯示了腰椎滑脫,椎弓峽部裂及小關節結構異常等征象,其逼真的立體解剖結構更是獨具優勢,成為不可或缺的影像檢查方法。多排螺旋CT三維重建技術為診斷腰椎滑脫提供了一種有效的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2002年1月至2009年12月間行X平片擬診為腰椎滑脫的患者134例,其中退變性滑脫86例,椎弓崩裂并滑脫48例。男60例,女74例。年齡38～88歲,平均年齡68歲。134例患者中，主要癥狀均有不同程度的腰痛,伴單側下肢放射痛40例，雙側下肢放射痛19例；均無明確腰部外傷史。

1.2 檢查方法

使用西門16排螺旋CT機,掃描范圍為從腰1椎體上緣至腰5椎體下緣。掃描參數為層厚5mm,螺距1.5,重建增量5mm,管電壓130Kv,旋轉時間0.5s,掃描時間5～7s。常規掃描管電流156～280mA,薄層重建層厚1.5mm,重建增量0.8mm。然后將所得原始圖像進行多平面重建(multi-planar reconstruction,MPR)、最大密度投影法(maximum intensity projection,MIP),及容積再現(volume rendering technique VRT)重建,然后進行分析診斷。

2 結果

本組全部患者都接受了16排螺旋CT檢查,并根據需要行MPR、MIP、VRT等后處理重建。134例腰椎滑脫中,均為向前滑脫;其中L2向前滑脫1例,L3向前滑脫8例,L4向前滑脫66例,L5向前滑脫44例,L3L4同時向前滑脫1例,L4、L5椎體同時向前滑脫3例;按照Meyerding分類:Ⅰ度滑脫120例,Ⅱ度滑脫14例;發生腰椎峽部裂(真性滑脫)48例,未發生峽部裂(假性滑脫)86例。

3 討論

腰椎滑脫是在臨床上較為常見,原因較多,主要有:(1)先天性發育異常;(2)外傷與勞損;(3)腰椎退行性變;(4)全身性因素,如老年性骨質疏松等。椎弓崩裂及真性滑脫的病因有先天性和外傷性2種,前者為多數學者所接受,外傷作為誘發因素;而假性滑脫的發病多與后天因素有關。在這里我們主要探討椎弓崩裂與滑脫(真性滑脫)和腰椎退變性滑脫(假性滑脫)的多排螺旋CT診斷。

3.1 腰椎滑脫的影像學征象

腰椎滑脫分為真性滑脫癥和假性滑脫癥,臨床上把既有關節間缺損即椎弓峽部裂,又有椎體滑動者,稱為真性脊柱滑脫癥,而只有椎體滑動,但椎弓完整者,稱為假性滑脫癥或退行性脊柱滑脫癥。一般傳統X線側位平片可清楚顯示滑脫程度,但椎弓崩裂的裂隙在正位片上不易顯示出來,單側的裂隙側位片上也不易見到,最好的投照位置45°雙斜位,顯示裂隙為所謂的“狗頸戴-項圈”。X線斜位片可顯示峽部裂隙,卻難以清楚顯示腰椎的后部結構,對滑脫后椎管形態亦顯示不清。脊柱有側彎或旋轉時更是難顯示,對于經驗不足的低年資的醫生不漏診還是比較困難,所以傳統X線片診斷真性滑脫癥時易造成誤診或漏診。而多排螺旋CT檢查則是較為實用和簡單的診斷方法,尤其是診斷真性滑脫癥,判斷有無峽部裂時更具有優勢。真性滑脫螺旋CT掃描顯示的特征:(1)雙側椎弓峽部骨質不規則缺損;(2)椎弓峽部裂與關節突關節呈雙關節征;(3)椎管前后徑增加,呈“三葉草”形;(4)可見“雙邊征”改變;(5)椎間盤特征性變形。假性滑脫的螺旋CT掃描顯示以下特征:(1)滑脫水平的椎體和椎間隙的改變;(2)滑脫水平的椎小關節CT表現;(3)臨近椎體和椎間隙的CT表現;(4)椎管前后徑增加,呈“三葉草”形;(5)可見“雙邊征”改變。腰椎滑脫的CT特征主要為兩方面,即腰椎峽部裂和椎體滑脫.椎體峽部裂的CT特征是椎弓峽部骨質裂隙狀缺損,裂隙與椎小關節顯示于同一層面時出現“雙關節征”。滑脫椎間盤層面可同時顯示上下椎體后緣呈前后列的“雙環征”。而多排螺旋CT多種成像方式便于觀察這些影像學征象。

3.2 多排螺旋CT診斷腰椎滑脫的優勢

螺旋CT圖象后處理技術:螺旋CT后處理技術主要有SSD,MPR和VRT等,隨著軟件技術的不斷進步、完善,在多種檢查中運用日益廣泛,也逐漸的、更多地應用于脊柱檢查。MPR技術能夠根據觀察的需要進行任意角度和平面的重建,還可以曲面重建,可充分有效地顯示病變細節,避免遺漏的發生。通過正中矢狀面重組更直觀、準確地顯示了椎體滑脫及滑脫程度,同時通過測量軟件測量,準確的數據可以判斷是否有滑脫(移位≥3mm)以及滑脫程度(分Ⅰ～Ⅳ°);通過椎弓矢狀面和曲面重建很好地顯示了真性滑脫患者典型的“雙關節征”和“裂隙征”,同時椎小關節的半脫位及間隙異常也得到充分的顯示,明顯優于常規X線平片和普通CT常規軸位掃描檢查等檢查方法。VRT技術是全容積三維重建,是一種能單獨顯示脊柱骨質部分,亦可同時包含脊柱周圍軟組織部分的重建方式,骨骼重建圖像逼真,可以直觀地顯示比較復雜的立體解剖結構,是觀察脊柱的最常用的重建技術,實踐證明,多排螺旋CT比MRI圖像對骨組織的顯示有明顯的優越性,橫斷面,冠狀面和矢狀面等對于椎間盤的顯示同MRI一樣有利于病變的診斷,沿椎間盤平行斷面取層的椎間盤層面觀察,診斷椎間盤膨出和突出比MRI取層更加準確和精密。椎關節的骨質、椎間關節面和間隙顯示的也比MRI更容易觀察,黃韌帶和后縱韌帶的肥厚、鈣化也很清楚。直觀、逼真,獨具優勢,成為診斷脊柱急疾病重要的手段。

4 結語

腰椎滑脫癥的臨床評估包括X線平片、CT掃描、MR掃描等多種方法。以前以普通X線檢查為首選,CT檢查不作為常規和首選的方法,只在疑有椎間盤病變及脊髓受壓等并發癥時才選用。但是隨著經濟的發展,科技的進步,多排螺旋CT已經非常普及,螺旋CT也越來越發揮重要的診斷作用。螺旋掃描后通過多種三維重建重建,為觀察椎弓崩裂和小關節退變的提供了更佳方法。我們認為多排螺旋CT并三維重建,在顯示椎體及附件骨質的細微結構及其周圍軟組織病變方面可兼顧平片和MRI的診斷特點,具有無可比擬的優勢。可以作為真假性滑脫的精密檢查的首選方法。因此,可以想象,多排螺旋CT將廣泛應用在診斷腰椎滑脫癥等脊椎疾病的診斷。

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