高危患者前列腺等離子汽化電切圍手術期的護理

詹翔

(湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院 湖南株洲 412000)

BPH是泌尿外科最常見的老年性疾病之一,病人出現尿頻、尿急下尿路刺激癥狀及排尿困難下尿路梗阻癥狀,影響患者生活質量,嚴重時引起尿潴留、上尿路積水、腎功能損害。70歲以上同時伴有2種以上尿路或全身多系統疾病及功能損害的良性BPH,臨床稱為高危BPH。PKRP術創傷小、并發癥少,已被廣泛應用。老年患者合并癥多,手術風險大。我院自2007年至2009年對72例高危BPH患者施行PKRP術,經過精心治療及細心護理,效果滿意,現將護理總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例,年齡60～86歲(平均73.8歲),病程3～12年(平均6.7年)。均有典型的下尿路刺激癥狀和梗阻癥狀,術前經B超、靜脈尿路造影、直腸指檢、尿動力學檢查診斷為BPH。經前列腺特異抗原及穿刺活檢排除前列腺癌。直腸指診前列腺Ⅱ度28例,Ⅲ度33例,Ⅳ度11例。B超測量計算前列腺35～93g。有急性尿潴留史39例,膀胱結石14例,肉眼血尿9例,上尿路積水11例,梗阻性腎功能不全5例。均伴有1種或1種以上內科疾病,伴有高血壓病40例,冠心病29例,心律失常20例,陳舊性心肌梗死2例,腦血管意外后遺癥5例,慢性支氣管炎24例,肺氣腫16例,支氣管哮喘2例,肺心病6例,糖尿病19例,肝功能異常2例。

1.2 麻醉與手術方法

根據患者的具體情況選擇硬膜外麻醉或硬膜外聯合腰麻。麻醉成功后,患者取膀胱截石位,按PKRP術常規操作。采用德國前列腺等離子電切鏡,經尿道插入周徑F26持續灌注旋轉式電切鏡,采用0.9%生理鹽水溶液沖洗,選用200W切割電流、80W電凝電流。使用等離子汽化切割圈電極,切割增生的前列腺組織,使用電切割圈修整汽化創面。通道形成后用沖洗器吸出膀胱內前列腺組織碎塊,徹底止血,術畢放置三腔氣囊尿管,氣囊內注入生理鹽水30mL。術后以0.9%氯化鈉鹽水持續沖洗2～3d。

1.3 結果

本組72例患者均一次治療成功,術后均有不同程度出血,51例有不同程度膀胱痙攣,9例出現心律失常。術后3～5d拔尿管后即可自行排尿,9例出現輕度壓力性尿失禁,3～7d后癥狀緩解,15例患者術后尿頻,經治療2～4周后癥狀緩解。大部分病人隨診1年,無遠期嚴重并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

(1)術前心理護理:患者入院后因環境陌生、角色轉變,對疾病相關知識缺乏,對手術效果和成功率表現擔心和信心不足。責任護士和主管醫生主動與患者溝通交流,認真傾聽患者的感受和想法,有針對性的給予解答,講解該手術的創傷小、恢復快等優點,安慰患者,緩解其心理壓力,增強患者的安全感,樹立其戰勝疾病的信心,爭取患者的信任與配合,使其主動配合術前各項準備工作,積極配合治療。(2)術前準備:①糖尿病患者使用胰島素使血早晨、空腹及三餐后2h血糖控制在8.0mmol/L以下范圍才施行手術,以減少手術的危險性。②使用抗生素藥物者術前1周盡量不用藥,高血壓及冠心病患者控制血壓接近正常范圍。③支氣管炎、肺炎患者勸其戒煙,指導其練習有效咳嗽,做深呼吸。④術前床上排便訓練,術前3d開始訓練患者床上排便,指導患者正確放置便器,避免患者術后因不習慣床上排便,而用力引起出血等并發癥。⑤術前日備皮,囑病人禁食12h,禁飲6h,術前1d晚及手術當日給予常規大量不保留灌腸。

2.2 術后護理

(1)術后導尿管及出血的觀察及護理:用生理鹽水持續沖洗膀胱是預防術后繼發出血,防止血凝塊阻塞尿管的重要措施,出血一般在術后24h較常見,護理中密切觀察血壓的變化和沖洗液的顏色、性質和量。及時調整膀胱沖洗的速度,防止血凝塊堵塞尿管,在導尿管牽引松解和氣囊減壓后,仍需觀察血尿變化。(2)膀胱痙攣的觀察和護理:由于手術對后尿道的創傷,致使局部組織反應性增強,加上留置氣囊導尿管及持續膀胱沖洗的刺激,常常引起膀胱陣發性痙攣疼痛,患者煩躁不安痛苦難忍,一般止痛藥不能緩解癥狀,發作時易引起繼發性出血和沖洗管道阻塞,增加感染機會。(3)術后深靜脈血栓預防:老年患者術中取膀胱截石位,術后臥床,體位受限,不能下床活動,尤其合并有心腦血管疾病,停用抗凝劑后,下肢血流減慢,凝血機能亢進,術后易形成下肢深靜脈血栓。術后應適當抬高雙下肢10～30°,按摩下肢,避免在下肢輸液,早期積極活動下肢關節,促進下肢靜脈回流。應注意觀察下肢皮膚的溫度、顏色、腫脹程度、足前動脈搏動情況。將腓腸肌有無壓痛及柔軟度與術前進行比較,注意觀察左右腿徑大小,如出現一側腿徑增大,腓腸肌變硬,Homans試驗陽性,應警惕下肢靜脈血栓發生。本組有1例術后發生下肢深靜脈血栓,發現及時,積極溶栓治療,恢復良好。(4)術后壓瘡預防:本組患者老年高齡,大多消瘦,術后臥床應注意翻身、拍背、協助排痰,防止肺部感染,保持床單位干燥、平整、清潔,翻身時動作輕柔,以減少皮膚與床單的摩擦,保持皮膚完整。本組無壓瘡發生。(5)飲食指導:胃腸功能恢復后鼓勵患者多飲水,給予高維生素、高蛋白、易消化半流質的食物,配食蔬菜、水果,保持大便通暢,必要時可服潤腸劑防止便秘。

3 出院指導

BPH患者行PKRP術出院后仍有前列腺窩再出血可能,囑患者多飲水,每日2000～2500mL,同時指導患者行肛提肌的收縮訓練,4次/d,每次連續縮肛10下,每下不少于10s,1d可恢復正常,高齡患者縮肛肌訓練不宜過頻,以防發生血尿。避免房事,不要騎車,避免長時間坐,防止發生再出血。一旦出現肉眼血尿,應多飲水,及時到醫院就診。出院后還應觀察排尿是否通暢,若出現尿失禁、仍有下尿路刺激癥狀、下尿路梗阻癥狀,也要及時到醫院就診,查明原因,積極處理。

[1]胡衛列,何恢緒.前列腺增生圍手術期內的治療[J].廣東醫學,2002,23(4):348.

[2]李文軍.經硬膜外患者自控鎮痛技術解除術后膀胱痙攣[J].蘇州醫學院學報,2002,21(6):7～9.

[3]王名偉,劉定益,傅維安.前列腺切除術后靜脈自控鎮痛與連續硬膜外腔鎮痛治療的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(7):306～307.

[4]王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究[J].實用護理雜志,2006,17(5):19.

[5]羅勤,鈴木かおり.86例圍手術期患者預防靜脈血栓癥的護理[J].中華護理雜志,2008,43(5):411～412.