急性胰腺炎藥物治療的臨床護理體會

庫琨

(湖北省武漢市新洲區人民醫院 武漢 430400)

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥。其病因有膽管疾病、十二指腸液反流、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術與創傷、內分泌與代謝障礙、急性傳染病、藥物等。主要表現為急性腹痛、發熱、惡心、嘔吐,是常見的消化系統急癥之一,病死率高達30%［1］。傳統治療方法是以手術治療為主,但療效并不理想。近年來,由于對SAP病理生理的研究深入和重癥監護治療的進展,治療對策上有了概念上的更新,趨向于以藥物的綜合治療,且藥物治療存活率達95%［2］。隨機選取我院2004年1月至2009年1月收治急性胰腺炎并經保守治療好轉共77例采取以非手術治療為主的綜合療法,治愈率高達96.7%,無1例死亡,效果滿意。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例,其中男54例,女26例,年齡28～56歲,平均43.34歲,根據患者的癥狀、體征及血、尿、腹腔穿刺液、B超、CT檢查結果,病情分級［3］:Ⅰ級49例,Ⅱ級31例;飲酒誘發25例,暴飲暴食誘發43例,膽源性21例,早期休克1例,電解質紊亂33例,糖尿病12例,ARDS2例。

1.2 治療方法

<1)，且各件產品是否為不合格品相互獨立．

本組以非手術治療為主的綜合治療,包括采用禁食、胃腸減壓、止痛、糾正水電解質紊亂、吸氧、心電監護、應用能透過血-胰屏障的抗生素,制酸、保護胃粘膜、抑制胰酶及應用支持療法。其中抑制胰腺分泌用善得定0.1mg,皮下或肌肉注射,3次/d×7～14d。

1.3 治療結果

治愈77例,治愈率為96.7%。

2 護理措施

2.1 嚴密監測生命體征變化

(1)循環功能的監測:由于循環血容量不足,內外毒素使血管活性物質釋放及心臟損害,產生休克癥狀,患者應24h持續心電監護。(2)呼吸功能的監測:正確評估呼吸頻率、節律、幅度的變化,監測血氧飽和度、血氣分析等;如果出現呼吸困難和氣促,指脈氧飽和度低或臨界水平(SPO2＜90%),應予高濃度吸氧,靜脈給予地塞米松、氨茶堿及超聲霧化吸入,在供氧情況下PaO2仍然＜60mmHg者,可氣管插管使用呼吸機輔助給氧。(3)腎功能監測:常規留置導尿管,監測尿量變化,定期測尿比重、尿常規及血BUN、Cr測定,休克糾正后尿仍少,可先給予甘露醇250mL靜滴［4］,如仍無反應且BUN、Cr持續升高,排除消化道出血因素后多提示腎功能不全,遵醫囑應用利尿劑,持續無尿者可做腹膜透析或血液透析。(4)繼發腹腔感染的觀察:監測體溫、血象及腹部體征變化,重點觀察有無高熱、腹部壓痛、反跳痛、腹部包塊及黃疸癥狀的出現。

2.2 抗休克,維持有效循環血量

補充有效循環血量是急性胰腺炎早期治療的重要措施。患者入院后,應迅速建立2條靜脈通道,一路用來抗休克、擴容、抗炎和靜脈高營養等以等滲晶體液為主,根據血壓及中心靜脈調整輸液速度,保證前3d每天補液量在4500～6000mL,同時增加膠體液供給,準確記錄24h尿量,必要時適當應用利尿劑,使尿量達到1500～3000mL/d,注意四肢保暖以促進末梢循環恢復。一路為生長抑素(施他寧),持續泵入SS能有效抑制腺液內、外分泌,松弛奧狄氏括約肌,降低胰管壓力,使胰液排出通暢。

2.3 促進胃腸功能盡早恢復

患者診斷明確后即予禁食及胃腸減壓,減少胃腸脹氣及避免胃酸進入十二指腸而刺激胰液分泌。禁食平均10d左右,最長達2周,禁食期間必須保持有效的胃腸減壓,每天用生理鹽水30mL沖洗胃管2～3次,保持胃管通暢,并注意觀察胃液的量、顏色、性質。在血尿淀粉酶降至正常,腹痛、發熱癥狀消失后,進少量流食,逐漸至少糖低脂易消化飲食。

2.4 加強基礎護理,有效預防感染,減少并發癥

2.5 休息護理

患者絕對臥床休息,促進組織修復和體力恢復。協助患者選擇舒適的體位,減輕疼痛,施行深呼吸和有效地咳嗽使橫膈下降,減少橫膈膜之壓力,增加肺的擴張,防止肺部并發癥。

2.6 心理護理

認真聽取主訴,腹部疼痛的部位、時間、性質及引起疼痛的原因,積極開展心理疏導。通過減少焦慮情緒來減輕疼痛反應。與患者溝通確定減輕疼痛的方法,如松弛療法、鎮痛劑的應用等。向患者及家屬講述放置胃管的必要性和有效性,克服其心理上的懼怕情緒,避免反復插管造成不必要的感染和損傷。

2.7 健康指導

禁酒,忌暴飲暴食,避免復發。注意休息,避免勞累、情緒激動及緊張。根據病情恢復情況,一般2～3個月后可從事輕便工作。有腹痛或腹脹時,應及時就診。

3 體會

通過及時準確的診斷,治療和精心的護理措施,可使患者獲得理想的護理服務,提高患者的滿意度,增強治療效果,提高治愈率。

[1]張延齡.重新認識急性胰腺炎發病機制的意義[J].中國實用外科雜志,2003.

[2]張圣道.重癥胰腺炎治療發展[J].中國普外基礎與臨床雜志,1999.

[3]中華醫學會外科學會胰腺外科學組.急性重癥胰腺炎的臨床診斷及分級標準[J].中華外科學雜志,1997.

[4]趙丙禮,陳培恒.常規療法加甘露醇治療急性水腫性胰腺炎36例報告[J].山東醫藥,1999.