緊急床邊纖支鏡搶救肺結核急癥的護理

潘麗紅 李琳

(武漢市醫療救治中心 武漢 430023)

肺結核患者由于肺部炎癥感染導致咳嗽、咳痰、咯血,肺內形成干酪樣壞死物,當痰粘稠不易咳出堵塞支氣管,結核桿菌侵蝕大血管引起大咯血,血液凝固堵塞支氣管引起窒息,干酪樣壞死物堵塞支氣管等均可導致肺不張,引起呼吸困難及呼吸衰竭;需緊急進行床邊纖支鏡,暢通呼吸道。本院自2006年來,對34例肺結核患者進行了緊急床邊纖支鏡,成功地搶救了患者,現將護理總結如下。

1 臨床資料

本組34例中,男23例,女11例,年齡在16～74歲之間,平均年齡48歲,肺結核合并呼衰的14例,肺結核伴咯血的17例,肺結核伴空洞的3例。

2 結果

經纖支鏡灌洗吸痰的14例,大咯血窒息吸血的11例,明確出血部位緊急手術的6例,經纖支鏡鉗夾壞死物的3例。

3 護理

3.1 密切觀察病情變化

當患者出現面色蒼白、憋悶、唇指紫紺、煩躁、呼吸困難、血氧飽和度降低等窒息先兆時,應立即通知纖支鏡室進行緊急床邊纖支鏡術。

3.2 術前護理

3.2.1 患者準備 向患者講解緊急纖支鏡術的目的及注意事項,簡要的手術過程,消除患者的緊張恐懼心理,使患者保持良好的心態以配合治療,過度緊張,可適當給予鎮靜劑。給予心電、血壓、血氧飽和度監測,給予高流量吸氧。拖離床頭距墻體約1m,便于醫生操作。

3.2.2 物品及器械準備 纖支鏡、吸引器、冷光源及電視系統,準備無菌包,37℃生理鹽水300～1000mL,痰培養管、抗菌素、搶救用品等。

3.2.3 術前麻醉 常用2%利多卡因通過氧射流噴霧鼻腔咽喉部2～3次,麻醉時囑患者張口呼吸,每次間隔2～3min,總劑量約6mL。患者感覺咽喉部有麻澀感、吞咽不暢或咽部對刺激減弱或消失即可檢查。

3.3 術中護理

病人取仰臥位,從鼻腔或口腔進鏡,至會厭部滴入2%利多卡因1～2mL,在聲門張開時插入氣管。插鏡同時囑病人放松,張口呼吸,如咳嗽盡量輕咳,并滴入利多卡因2mL,暫停進鏡,待病人呼吸平穩繼續進鏡,邊進鏡邊麻醉,以減輕咳嗽反射,利于纖支鏡到達支氣管病灶。纖支鏡到位后先吸出氣管內分泌物,并行利多卡因麻醉(2%利多卡因總量≤15mL)。再通過灌洗、活檢及刷檢,使粘稠、膿性痰液變稀薄易吸出,有效地清除氣道內分泌物,鉗出血凝塊及壞死物。術中應嚴密觀察患者神志、唇色、脈搏、面色、出汗、煩躁、憋氣、呼吸困難、血氧飽和度等。當纖支鏡到達病灶部位,灌洗前先留取合格的痰標本,抽吸干凈后,用注射器將滅菌的37℃生理鹽水經活檢孔注入,注意注入的速度勿太快,再經纖支鏡吸出,控制負壓吸引的壓力不宜過大,過猛,觀察抽吸時抽出液的性狀和量,應及時提醒醫生反復進行。根據病情必要時給予局部注入敏感抗生素。若出現屏氣致血氧飽和度下降,心律失常等意外情況,立即報告醫生,停止操作并及時搶救。

3.4 術后護理

術后保持呼吸道通暢,防止受涼,禁食禁水2h后喝水無嗆咳,可以進食,忌食辛辣和刺激性的食物,觀察是否有出血。術后1～2d痰中帶血絲可自愈,若出血多時,應立即報告醫生,做相關處理,注意觀察呼吸頻率、體溫、血氧飽和度等;囑患者不可過度用力咳嗽、咳痰。必要時予霧化吸入治療。

4 體會

緊急床邊纖支鏡是搶救肺結核患者咯血不止、咯血窒息、痰液堵塞支氣管、干酪樣壞死物堵塞支氣管,引起肺不張、呼吸困難及呼吸衰竭的重要措施,護理人員密切觀察患者的病情變化、熟練掌握緊急床邊纖支鏡的方法及步驟,做好術前心理護理及物品設備的準備、加強術中宣教及病情觀察、術后給予正確及時的指導及護理,是搶救成功的有力保證。