頸椎損傷患者的圍手術期護理

羅婧

(中南大學湘雅三醫院骨科 長沙 410013)

上頸椎損傷手術風險較高,病情復雜多變,圍手術期需要嚴密的觀察與護理。2007年7月至2009年12月,我科對上頸椎損傷34例患者實施了系統的圍手術期護理及康復訓練指導,有效地預防了各類并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組34例,男18例,女16例,年齡18～67歲,平均38歲。其中齒狀突骨折21例,難復性寰樞關節脫位2例,陳舊性寰椎前弓骨折并頸椎不穩定11例,患者均經頭顱CT和MRI檢查確診。34例均為外傷急性起病,其中3例因車禍導致寰椎前弓骨折,經保守治療7～9個月寰椎前弓骨折不愈合。Frankel分級:A級4例,B級2例,C級8例,D級3例,E級17例。

1.2 治療方法

根據不同的損傷部位、損傷類型、復位情況及頸脊髓是否受壓等因素來選擇相應的手術方式。如螺釘固定、枕頸融合及植骨融合、鋼絲內固定等。通過實施下述護理措施,本組34例上頸椎損傷患者均恢復良好。出院后32例患者獲得隨訪,無脊髓損傷患者生活均能自理,合并有脊髓損傷表現者Frankel分級均有不同程度改善,平均提高約1級。

2 護理措施

2.1 心理護理

與患者多溝通,使其產生親近感和信任感,應注意尊重病人并耐心的解釋病情及治療方法,細心照顧患者的日常生活,做好安撫工作,減輕患者的心理壓力及顧慮,使其配合治療。

2.2 術前訓練

進行臥位訓練,以便術中仰臥位。訓練深呼吸及有效咳嗽。術前3d去枕平臥位,指導患者在床上進行大小便訓練,以防術后發生尿潴留及排便困難。

2.3 體征監測

術后觀察嚴密觀察生命體征,注意呼吸的頻率、節律,保持呼吸道通暢。觀察面色變化及四肢感覺運動情況,如有異常立即通知醫師并予處理。警惕呼吸睡眠暫停綜合癥,夜間加強巡視,當呼吸＜10次/min時,及時喚醒患者[1]。

2.4 頸托固定

寰樞關節作為脊柱運動范圍最大的關節,承擔著頸椎50%的旋轉和12%的側屈運動,因此維持寰樞關節穩定性非常重要[2]。佩戴前后二片式普通頸托還可以限制頸部過度活動,幫助頸部傷口愈合,以及促進植骨的融合。

2.5 呼吸系統護理

隨著年齡增大,呼吸道粘膜與肺的彈性逐漸變小,咳嗽機能受到損害,同時纖毛功能減低,免疫抗體下降等造成局部防御機能低下。另外,麻醉造成的呼吸和咳嗽反射的抑制,全麻時氣管內插管對氣管損傷,術后傷口疼痛,使呼吸運動受限等許多因素,可促成炎癥的發生。應鼓勵病人多做咳嗽,多做深呼吸動作,上肢能活動時做擴胸運動,增加肺活量;常半坐起拍胸背協助排痰,全麻或合并肺部感染的患者及時給予霧化吸人,同時給予口服化痰、利痰藥以保持呼吸道通暢。在保障病人避免著涼前提下定時開窗通風。

2.6 褥瘡的預防

頸椎損傷患者因代謝功能低下,加上長期臥床,受傷后肢體活動減少,容易發生壓瘡。應注意加強營養,避免局部皮膚長期受壓。在骨隆突處給患者墊氣圈、棉墊并定時給予按摩。每日用溫水擦浴,擦干皮膚后用痱子粉涂擦以保持皮膚的清潔和干燥。及時清理被大小便及傷口滲出液污染的皮膚。如皮膚受壓變紅或皮膚糜爛,則不宜進行按摩,可用塞膚潤涂抹,每隔6h1次,并同時使用微波治療,每日2次。對于小便失禁的病人應注意保持會陰部皮膚的清潔干燥,防止皮膚長期被尿液浸濕而潰爛。

2.7 便秘的護理

因長期臥床,缺少活動,腸蠕動減弱,加上液體及維生素攝入不足,很容易引起便秘。應指導患者養成定時排便的習慣,餐前適當飲用一些白開水、檸檬汁之類的熱飲料,并在腹部做環狀按摩,用布簾或屏風遮擋床旁,協助病人排便。鼓勵患者多喝水、多食新鮮的水果、蔬菜,多食用促進排泄的食物(如香蕉、蜂蜜等)。如不能正常排出,則用開塞露塞肛,或服用輕瀉劑,如四磨湯等。如仍不能解除,則進行灌腸或是戴手套用手指挖出糞便。

3 結果

本組34例患者住院期間,無1例手術和護理并發癥發生。其中1例術前伴有不全癱,住院期間神經功能無繼續損害。

[1]錢翠芳,劉娟.頸椎骨折急診術后呼吸道及消化護理[J].解放軍護理雜志,2006,23:85.

[2]許國華.寰樞椎融合失敗的原因探討及其翻修術[J].中國脊柱脊髓雜志,2005,15:l～13.