胃癌手術后并發胃腸瘺的護理體會

李敏穎

(河南省延建縣人民醫院 河南延建 473200)

胃癌手術后并發胃腸瘺的護理體會

李敏穎

(河南省延建縣人民醫院 河南延建 473200)

目的 探討胃癌手術后并發胃腸瘺的護理體會。方法 回顧2006年1月至2010年2月我院胃癌手術后并發胃腸瘺患者31例護理措施進行總結。結果 本組病例經積極保守治療,31例胃癌手術后并發胃腸瘺患者,29例痊愈,瘺口愈合時間13～85d,平均26d。2例合并多臟器衰竭死亡。結論 胃癌手術后并發胃腸瘺應積極加強護理觀察,以達到早期發現胃腸瘺,早期治療胃腸瘺;護理中嚴格注意引流管護理,以達到能夠有效的進行腹腔引流;加強胃腸瘺營養護理措施非常重要，是治療的關鍵,腸內、外營養支持均需細致的護理;通過我們詳細、周密的護理措施和方案,可以有效的縮短病程,促進疾病的康復。

胃癌手術后并發胃腸瘺 護理體會

胃癌是臨床常見疾病,胃腸瘺是胃癌胃切除術后比較常見的嚴重并發癥。胃腸瘺的發生率為1%～6.5%。由于本身疾病和胃腸瘺患者病程遷延、發生一系列的病理生理改變,大量腸液丟失可引起脫水、電解質紊亂和酸堿失衡,嚴重者可出現循環和腎功能衰竭[1]。大量腸液內蛋白質丟失和消化酶對皮膚的浸蝕,可導致惡病質和皮膚組織的糜爛,并可引起感染、膿毒癥或敗血癥及多器官功能障礙,導致死亡。胃癌手術后并發胃腸瘺對護理工作提出難題,為了能夠有效的提高對本病的護理措施,對我院胃癌手術后并發胃腸瘺31例的護理措施進行總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2006年1月至2010年2月我院胃癌手術后并發胃腸瘺患者31例。其中男性21例,女性10例。年齡46～78歲,平均年齡70.5歲。

1.2 手術方式

食管-空腸和食管、遠端胃吻合均使用一次性吻合器吻合,食管、空腸采用Roux-en-Y方式吻合。空腸與空腸吻合使用可吸收線全層加漿肌層縫合。

1.3 出現胃腸瘺的情況

胃腸瘺發生與手術后7～13d,平均8.5d。均為單發吻合口瘺,無多發吻合口瘺。高流量瘺6例(≥500mL),低流量瘺25例(<500mL[2])。胃腸瘺部位:食管-空腸吻合口瘺21例,空腸-空腸吻合口瘺4例,胃小彎瘺2例,食管-胃吻合口瘺3例。本組病例不包括胃切除手術后十二指腸殘端瘺和斷流術后胃瘺。

1.4 臨床診斷方法

對手術后病人出現引流管出現大量的消化液和發熱、腹痛等臨床癥狀;臨床檢查:經瘺口造影證實存在瘺道;經口或胃管注入亞甲藍后由引流管內流出。

1.5 護理措施

1.5.1 術后護理 對胃癌手術后患者嚴密觀察患者的生命體征,進行病情變化觀察外應注意以下情況:手術切口處和或引流管引流出黃綠色膽汁樣液體;術后原因不明的發熱,伴腹痛、腹脹、腹肌緊張等腹膜炎刺激癥狀;發現上述情況后應積極向醫生匯報,配合患者進行B超檢查和相應的輔助檢查以達到早期明確是否存在瘺的可能,以早期診斷、早期治療。

1.5.2 胃腸瘺檢測 腸瘺早期大量消化液丟失及腹腔感染,造成嚴重的內環境紊亂,應精確估算每日液體丟失量,監測血鉀、鈉、氯、鈣等離子濃度和血氣變化,補液、糾酸、抗休克等處理,以維持內環境的穩定。

1.5.3 引流管護理 引流管在胃腸瘺治療中具有舉足輕重的地位。了解各種管道的通向及臨床作用,準確記錄引流管各種引流液的顏色、引流量;觀察并記錄灌入液量與吸出液量,保持沖洗液與引流液之問的平衡。每小時擠壓引流管,保靜引流管通暢。

1.5.4 胃腸瘺營養護理措施 (1)營養是胃腸瘺治療中重要的環節,是患者度過急性期的重要措施。胃腸瘺的營養治療原則:①早期以維持生命體征及酸堿平衡、電解質等內穩態穩定為主。營養補充僅為提供機體所需的基礎底物。②內穩態穩定后,控制感染、調節代謝紊亂、進行代謝支持是重點。③內穩態穩定、腹腔感染控制后,營養液的組成應以平衡型為主。④經處理形成被控制的瘺后,根據腸瘺的具體情況,合理選擇營養治療方法。可繼續應用腸外營養(TPN),能應用腸道時,及早恢復腸內營養(EN)。(2)腸外營養(TPN)護理:由于胃腸瘺患者為了能夠長時期進行營養支持采用中心靜脈置管輸液。在腸外營養中心靜脈置管中應注意預防導管感染的發生,使用透明貼固定,透明貼有利于觀察中心靜脈置管有無感染癥狀,出汗較多的患者使用納米敷貼。(3)腸內營養(EN):隨著患者的病情趨于穩定,采取由腸外營養過渡到腸內營養的聯合應用,直至最后到單獨應用腸內營養。腸內營養護理腸內營養的重要性越來越受到重視。由胃鏡引導放置腸內營養管,腸內營養管末端在術中置放于布朗吻合口遠端。腸內營養液防輸注過快時容易產生傾倒綜合癥的癥狀[3]。在腸內腸內營養開始灌注時一般采用濃度要低,量要少,隨著患者適應后再逐漸增加腸內營養液濃度和量。

2 結果

本組病例經積極保守治療,31例胃癌手術后并發胃腸瘺患者, 29例痊愈,瘺口愈合時間13～85d,平均26d。2例合并多臟器衰竭死亡。

3 結語

胃癌手術后并發胃腸瘺應積極加強護理觀察,以達到早期發現胃腸瘺,早期治療胃腸瘺。護理中嚴格注意引流管護理,以達到能夠有效的進行腹腔引流。加強胃腸瘺營養護理措施非常重要，是治療的關鍵,腸內、外營養支持均需細致的護理。通過我們詳細、周密的護理措施和方案,可以有效的縮短病程,促進疾病的康復。

[1]鄧維成,陳學金,丁國劍,等.胃腸手術后并發腸外瘺21例分析[J].中國普通外科雜志,2004,13(4):313～314.

[2]曼在蕾,昊肇攫.外科學[M].北京:人民衛生出版杜,2003: 459.

[3]葉向紅,嵇武,虞文魁,等.重癥急件胰腺炎腹腔鏡下置雙套管引流的觀察與護用[J].中國實用護理雜志,2005,21(8A): 46.

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1674-0742(2011)01(a)-0151-01

2010-07-19