膝關節(jié)滑膜炎的治療與康復

牟秀華

(山東省即墨市人民醫(yī)院 山東即墨 266200)

1 臨床資料

1.1 一般資料

滑膜炎是滑膜受到剌激后的反應,而滑膜分泌液的失調則致滑膜腔積液,其癥狀為:(1)急性損傷,表現(xiàn)為膝關節(jié)血腫。(2)慢性勞損或損傷性膝關節(jié)滑膜炎,為急性滑膜炎處理不當轉為慢性所致,臨床上多見于老年人,體質多濕者,或伴有膝內翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者,或有膝關節(jié)骨質增生癥者等。患者主訴多為兩腿沉重不適,膝部伸屈困難,但被動運動均無明顯障礙,疼痛不劇烈,局部不紅不熱,膝關節(jié)功能檢查一般無明顯的陽性體征。常見的現(xiàn)象是:在臏韌帶兩側膝眼處隆起、飽滿,以手觸診,該處松軟,甚則有囊性感,關節(jié)積液如超過10mL則浮雕試驗呈陽性。

1.2 并發(fā)癥

膝關節(jié)滑膜炎除影響關節(jié)功能外,還可造成關節(jié)進行性器質損傷,重者滑膜發(fā)生粘連。關節(jié)功能喪失。患者不僅膝關節(jié)活動受限,而且還會發(fā)生股四頭肌不同程度的萎縮,多伴發(fā)有不同程度的關節(jié)炎。

2 治療與康復

2.1 正確處理休息與活動關系

在積液未消退前,應暫停主動與被動活動,嚴重者應適當制動。過早活動,可導致慢性滑膜炎。在休息與制動階段,即應開始積極鍛煉股四頭肌(等長收縮),可讓患者兩手抓住70cm高的欄桿,做起蹲運動。積液消退后,開始膝關節(jié)活動及行走。強調股四頭肌鍛煉是治療中的關鍵。

2.2 關節(jié)內積液過多怎么治

關節(jié)內積液過多,可使關節(jié)腔內壓力增加,刺激神經末梢使疼痛加劇,反射性肌痙攣。晚期關節(jié)內形成粘連,導致功能障礙,故應穿刺抽液。抽液治療:膝關節(jié)皮膚常規(guī)消毒,在髕骨外上方髕上囊波動最明顯處用1%利多卡因3mL局麻,將20mL注射器、7號空針刺入囊內,盡量抽凈積液,不必加壓包扎。積液少時可不必穿刺。

2.3 中草藥治療

局部可做理療、熱敷、使用消腫化瘀中草藥。

2.3.1 辨證分型 本組辨證主要分2型:(1)水濕型:膝關節(jié)腫脹,疼痛拒按,膚色不變,活動不利。舌淡紅,苔薄白或厚膩,脈濡緩。(2)瘀血型:膝關節(jié)青紫腫脹,疼痛拒按,痛如針刺,活動不利。舌質暗紅,邊有瘀點,苔薄白,脈弦澀。

2.3.2 治療方法 (1)中藥方劑治療:①水濕型:滑膜炎Ⅰ號方,其組成為薏苡仁30g、牛膝15g、蒼術10g、黃柏10g、茯苓10g、當歸10g、獨活15g、雞血藤20g、赤小豆30g、防己15g。②瘀血型:滑膜炎Ⅱ號方,其組成為桃仁10g、紅花10g、當歸10g、川芎10g、生地15g、赤芍10g、地龍10g、牛膝10g、薏苡仁30g、獨活15g、赤小豆30g。③隨證加減:兼寒者加桂枝15g、兼風者加防風10g、兼熱者加金銀花15g、痛甚者加蜈蚣1條。服用方法:上方水煎500mL,每日1劑,分2次服用,連服6劑為1個療程,停2d。所有患者治療后均進行了隨訪,3～6個月不等。(2)中藥熏蒸治療:羌活12g、防風12g、牛膝12g、雞血藤10g、骨碎補12g、伸筋草9g、海風藤12g、千年健12g、尋骨風12g、桑寄生12g、杜仲12g、桂枝12g。上藥置于鍋內,用一半水,一半醋做熬的材料,水醋合劑浸泡中藥30min左右,然后開始熬,將疼痛的部位置于鍋上50cm左右處,主要使蒸汽持續(xù)熏蒸患處,在鍋上置一布袋,以防蒸汽外漏,但是也要注意過熱時放開一點布袋,以免燙傷,注意熬時隨時加水醋混合劑,以免熬干鍋。一般每日1劑,每次1h。熬中藥的鍋只要不是鐵鍋就可以。

2.3.3 治療結果 本院2年共收治120例急慢性滑膜炎患者,臨床癥狀體征完全消失,經隨防3～6個月未復發(fā)者為痊愈85例,占70.83%。臨床癥狀及體征消失,但遇寒冷有痛感者為顯效,30例,占25.00%。臨床癥狀及體征暫時消失,仍有復發(fā)者為有效,4例,占3.33%。臨床癥狀及體征未消失者為無效,1例,占0.83%,總顯效率為95.83%。

3 討論

中醫(yī)理論認為滑膜炎是經脈受阻,濕濁痰瘀留滯為患。治療以利水滲濕、活血化瘀為主。滑膜炎方是針對本病的自擬方劑。方中薏苡仁利水滲濕,赤小豆利水消腫,用于水腫。牛膝性善下行,長于活血通經,又能祛瘀止痛,用于瘀血凝滯的病癥。當歸活血止痛,獨活祛風勝濕,用于膝部腫痛。滑膜炎Ⅰ號方中,蒼術、防己祛風除濕,茯苓利水滲濕,黃柏清熱燥濕,雞血藤舒筋活絡,諸藥配伍能夠利水滲濕、疏通經絡。滑膜炎Ⅱ號方中,桃仁、紅花、川芎活血祛瘀,生地、赤芍、地龍清熱涼血、通絡,諸藥配伍,偏重于活血化瘀,兼利水消腫。兼風熱者配伍金銀花以清熱解毒,兼風寒者配桂枝、防風溫通經絡、祛風散寒,疼痛較甚者配伍蜈蚣以通絡止痛,只要辯證施治收效甚。