丙泊酚、芬太尼靜脈復合麻醉在無痛人工流產術的臨床應用

華金蜜

(深圳市觀瀾醫院牛湖社區健康服務中心 廣東深圳 518110)

目前,人工流產術仍是我國避孕失敗的主要終止措施,但患者多因手術過程中的疼痛而懼怕人工流產術,造成心理和精神上負擔過重,為解決此問題我院施行丙泊酚、芬太尼配伍用于無痛人工流產術,取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人80例,年齡最小16歲,最大48歲,平均年齡(24.1±4.8)歲,本組病例孕齡8～11周,均經尿HCG和盆腔B超檢測證實宮內妊娠。

1.2 方法

人流術前做常規檢查,本組術前禁食水4～6h,麻醉前測生命體征,建立靜脈通道,靜脈推注芬太尼1um/kg,2min給予丙泊酚2mg/kg注藥速度40～60mg/min,時間不少于3min,一般用藥60～130mg,手術中根據患者情況丙泊酚以0.5mg/kg劑量追加,總用量90～200mg,同時采用面罩吸氧、心電監護,并觀察患者的反應,直至臨床體征表明麻醉有效(患者睫毛反射消失,眼球凝視狀。)后即行人流術,術中觀察患者情況維持麻醉,同時監測生命征,觀察意識的消失及恢復情況,調節麻醉的輸注速度直至手術結束。術后觀察1h即可離開。

2 結果

本組無痛率100%,宮頸松弛程度好,出血少,無人流綜合征(RAAS)發生。

3 討論

人工流產為避孕失敗的有效終止措施,而人工流產綜合征及術中、術后出血為其重要的近期并發癥。人工流產時不采用任何止痛方法可有84%的人有顯著疼痛,12%～24%的人可以出現人工流產綜合征[1～2],故如何解決人工流產術中疼痛問題,越來越受到醫生和受術者的重視。丙泊酚是目前應用最多、不良反應較小的短效、強效靜脈麻醉劑,它具有麻醉效能強、起效快、作用時間短以及恢復快的特點,特別是由于丙泊酚具有迅速和高質量的蘇醒作用[3],以及能抑制迷走神經反射并松弛宮頸,可避免發生人流綜合征[4],因此逐漸成為當前用于無痛人流術中最常用的藥物。由于丙泊酚鎮痛作用弱,仍不能完全有效抑制手術刺激,常需復合其他鎮痛藥以改善鎮痛效果[5],芬太尼為人工合成鎮痛藥,鎮痛效果強、安全性大,對循環系統無影響,是目前靜脈復合麻醉中常用藥物。芬太尼與異丙酚之間可產生藥效動力學協同作用,可產生更強鎮靜與鎮痛作用,并可減少單獨用藥量[6],兩者聯合使用即可減輕鎮靜深度和傷害性反應,又可減少丙泊酚的用量及減輕對注射部位血管的刺激性疼痛,提高麻醉效果,使麻醉誘導和蘇醒更加迅速,并不影響清醒質量。本組資料表明,丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產術,兩者聯合靜注后迅速分布全身,鎮痛作用迅速,40s內可產生睡眠狀態,起效迅速,復蘇快,受術者有效率達100%,無1例發生RAAS。兩者聯合既有使子宮頸平滑肌纖維松弛作用,又不影響子宮收縮,也不增加術中出血量,縮短了操作時間,減輕了吸頭對宮頸口的損傷刺激,能完全鎮痛及有效地防止RAAS的發生,值得臨床推廣和普及。

[1]王欣,韓麗輝.負壓吸宮術中的鎮痛和宮頸擴張[J].中國計劃生育雜志,2002,10(1):61.

[2]李有臣.異丙酚配伍小劑量芬太尼或氯胺酮行人工流產效果觀察[J].白求恩醫科大學報,1998,24(4):373.

[3]劉秀芬,曲元,吳新民.瑞芬太尼效應室靶控輸注在人工流產術中的應用[J].中國疼痛醫學雜志,2005,11(2):81～84.

[4]木興文,李全成,孫永興.丙泊酚靜脈麻醉實施無痛人流的臨床分析[J].中國疼痛醫學雜志,2005,11(3):191.

[5]鄔子林,余守章,劉繼云,等.瑞芬太尼用于無痛人工流產手術麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(8):493～495.

[6]抗燕南.當代麻醉學[M].上海:上海科學技術出版社,2002:304.