玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療肩周炎的臨床分析①

陳曉磊

(漯河市第三人民醫(yī)院骨科 河南漯河 462000)

肩關節(jié)周圍炎(肩周炎)是骨科常見病、多發(fā)病,多因外傷或過度疲勞及風寒侵襲所致,肌腱、韌帶、滑囊、關節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血、滲出、水腫、粘連的無菌性炎癥[1]。我院2007年3月至2010年8月骨科開展了在關節(jié)腔內玻注射璃酸鈉治療肩周炎,取得一定的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人均是2007年3月至2010年8月在骨科門診就醫(yī)患者60例,其中女39例,男21例;左肩27例,右肩33例;年齡43～65歲,平均54歲。發(fā)病原因:有明確外傷史8例,自覺受涼22例,長期肩部勞損24例,無明確誘因6例。所有患者通過全面病史采集,系統(tǒng)查體和化驗、拍片等輔助檢查,明確診斷后。在排除了腫瘤、骨折、頸性肩痛、脫位、肩袖損傷等引起的肩部疼痛。

1.2 治療方法

在經(jīng)過紫外線消毒的處置室進行操作,醫(yī)護人員衣帽整潔,戴口罩,流動水洗手,嚴格掌握無菌技術操作,遵醫(yī)囑用玻璃酸鈉注射液2mL。給藥前,在注射的部位以注射點為中心,用螺旋式動作從中心向外旋轉消毒,直徑在5cm以上.連續(xù)4次消毒皮膚,待干后方可注射[2]。用2～5mL一次性注射器行肩關節(jié)穿刺,穿刺點多選用從喙突外1cm下刺人肩關節(jié),注射完畢用無菌紗布覆蓋針眼,每周1次,連續(xù)3周為1個療程,注射后次日囑病人行肩關節(jié)的功能鍛煉,如手指爬墻、彎腰、垂臂、旋轉等動作,幅度由小到大,時間由短到長。

1.3 臨床觀察及療效判斷

每次注射前分別記錄病人的自覺癥狀并對關節(jié)活動度進行評價。療效判斷分為治愈、好轉、無效。治愈:肩關節(jié)疼痛消失,恢復正常的活動范圍;好轉:肩關節(jié)疼痛基本消失,活動范圍基本恢復正常;無效:肩關節(jié)疼痛,日常生活受限無改變。

2 結果

本組60例病人中治愈43例(71.7%),好轉14例(23.3%),無效3例(5%)均為凍結期的病例,有效率為95%。

3 討論

對于肩周炎的病因目前有2種學說:(1)蛋白聚糖代謝變化學說[3]。蛋白聚糖是結締組織的基質和關節(jié)液的主要成分,由玻璃酸、硫酸軟骨素、肝素、硫酸角質等多種物質組成,具有增加組織抗過敏、抗炎、抗損傷能力,位于關節(jié)囊、滑囊及腱鞘中滑液內的蛋白聚糖,具有潤滑、緩沖、抗粘連的作用[4]。蛋白聚糖的代謝變化與年齡密切相關,當隨著年齡增長蛋白聚糖含量變化時,可引起骨贅生長,肩關節(jié)滑膜滑液囊產生無菌性炎癥,肩關節(jié)周圍的韌帶、肌腱變性、粘連、鈣化而產生痔痛,并影響關節(jié)活動,從而導致肩關節(jié)周圍炎的發(fā)生。(2)局部微循環(huán)障礙學說。當遭受外傷,慢性勞損等因素作用下,部分肩周圍肌纖維或韌帶撕裂,局部出血、水腫、造成局部血液循環(huán)受阻,進而引起組織細胞缺氧及代謝產物,致痛物質的堆積,從而進一步刺激肌肉,血管收縮,加重了局部微循環(huán)的障礙,造成組織變性、水腫、關節(jié)粘連、僵硬,最終導致肩關節(jié)周圍炎的發(fā)生。

目前治療肩周炎的方法有多種,如局部封閉、按摩、理療、針灸等,其中局部封閉多采用激素藥物配以局部麻醉藥,多次使用容易腐蝕肩周肌肉和肌腱,使其功能退化。原發(fā)或繼發(fā)性肩周炎在疼痛期及時行肩關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉注射液是非常必要的。從研究結果可以看出,疼痛期恢復期效果較好,凍結期相對較差。玻璃酸鈉主要從以下幾方面起作用:改善肩關節(jié)囊的潤滑功能;機械性擴充關節(jié)腔,改善活動度;抑制炎性物質的產生,減少炎癥反應;保護肩關節(jié)面,最終改善關節(jié)功能[5]。

關節(jié)腔內補充外源性的玻璃酸鈉,不僅可預防處于病變條件下的關節(jié)軟骨的退行性改變,對已發(fā)生退行性改變的關節(jié)軟骨也有修復和改善作用。玻璃酸鈉制劑以其無菌、無毒、無抗原性,不引起異物反應及不與血細胞和蛋白相互作用等特點,在臨床上應運顯示出良好的安全性。除對病程長,關節(jié)X線片呈晚期改變或關節(jié)腔有大量滲液療效欠佳外,對其他較早的骨關節(jié)炎病人療效較好。

肩周炎在疼痛期及時行肩關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉注射液是非常必要的。同時要進行自我鍛煉:(1)爬墻練習,手指爬墻時由低逐漸增高,使肩臂肌肉有牽拉感;(2)后伸壓肩,背地桌面,雙手扶桌,反復下蹲,練習肩關節(jié)后伸功能。冬春季節(jié)是肩周炎的好發(fā)季節(jié),應注意保暖,避免風寒直襲肩部,特別是冬天睡覺時要留心蓋好肩背部。夏季天熱時應避免空調、風扇直吹頸肩。肩周炎的鍛煉與治療有同等重要作用,所以要持之以恒,動作到位,堅持正確有效的鍛煉可防止肌肉粘連,改善肌肉痙攣,加快血液循環(huán),使病人早日康復。

[1]Callaghan JJ,Rosenberg AG,Rubash HE.The Adult Hip[J].Lippincott Wil＆W ilkins Jan,2007:1121～1167.

[2]凌沛學.玻璃酸鈉及其在外科中的應用[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2008:241～243.

[3]施桂英,栗占國.關節(jié)炎概要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:572.

[4]凌沛學,賀艷麗,郭學平,等.透明質酸[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2008:139～140.

[5]黎沾良.外科臨床中預防性和治療性應用抗生素的區(qū)別和原則[J].中國實用外科雜志,2008,21(2):14.