萎縮性胃炎內鏡表現與病理檢查的對比分析

張宏偉 韓書香 馬立東 周世廣

(礦山局總醫院 河北邯鄲 056001)

慢性萎縮性胃炎是指以胃粘膜固有腺體的減少為主的慢性炎癥,萎縮性胃炎是胃的癌前病變之一,對其及時診斷、定期隨訪對胃癌的防治具有重要意義。隨診人們健康意識的增強,一些被診為萎縮性胃炎的患者背負著沉重的心理包袱,四處求醫,給工作生活帶來不良影響,甚至出現較嚴重的功能性胃腸病的表現。因此,提高內鏡醫師的診斷水平,準確診斷萎縮性胃炎,減少誤診率,是關鍵環節。本研究旨在通過萎縮性胃炎內鏡表現與病理檢查的對比分析,提醒臨床醫生,尤其基層醫生,對首次就診的患者,診斷本病時,不能僅憑內鏡下表現,需病理檢查與之相符,方可確診本病。對內鏡判斷與病理活檢之間存在較大差異的病例,應逐一分析原因,加強隨訪。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2005年7月至2010年3月在我院常規胃鏡檢查及復查者中篩選出內鏡擬診為萎縮性胃炎,同時行病理檢查者共158例。凡合并消化性潰瘍、胃腫瘤、殘胃及慢性肝病者均已剔除。

1.2 研究方法

口服2%利多卡因膠漿10g,應用Olympus GIF-Q190型電子胃鏡行胃鏡檢查,仔細觀察胃體、胃竇、胃角等各個部分,判斷是否存在萎縮,按單純性萎縮性胃炎、萎縮性胃炎伴增生分為2組;在認為萎縮的部位取活檢3～5塊,裝入10%福爾馬林溶液的標本瓶中固定,送病理。

1.3 診斷標準

依據中華醫學會消化病分會,中國慢性胃炎共識意見(2006年上海),內鏡下萎縮性胃炎有2種類型：即單純性萎縮性胃炎(主要表現為粘膜紅白相間,以白為主,皺襞變平甚至消失;血管顯露)和萎縮性胃炎伴增生(主要表現為粘膜呈顆粒狀或結節狀)。病理組織學上胃粘膜萎縮是指固有腺體減少,有2種類型即化生性萎縮(固有腺體被腸化或假幽門腺體替代)和非化生性萎縮(胃粘膜固有腺體被纖維組織替代或炎性細胞浸潤引起固有腺體數量減少)。

1.4 統計學分析

經χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

(1)內鏡擬診萎縮性胃炎的入選病例158例,病理檢查示萎縮性胃炎的共105例,總病理符合率為66.5%;單純性萎縮性胃炎64例,病理符合率為68.8%;萎縮性胃炎伴增生94例,病理符合率為64.9%,經χ2檢驗,單純性萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴增生2組之間與病理檢查符合率上的差異無統計學意義。

(2)另外在158例病例中,共檢出腸上皮化生15例,不同程度的上皮內瘤變20例,若將兩者合并計算,檢出率為22.1%。

3 結語

通過本組資料表明內鏡下診斷的2種萎縮性胃炎無論是單純性萎縮性胃炎還是萎縮性胃炎伴增生與病理檢查的符合率均較低,可見胃鏡診斷和病理診斷結果存在一定差異,臨床上應兩者結合以病理診斷為診斷依據;凡內鏡擬診萎縮性胃炎初診患者均應予以病理檢查。這樣內鏡醫師一方面提高了萎縮性診斷的準確率,較早發現萎縮性胃炎及萎縮性胃炎伴腸化或不同程度的上皮內瘤變患者,有利于胃癌的防治。另一方面可更好指導萎縮性胃炎及非萎縮性胃炎患者合理就醫,定期隨訪,更好維護患者的身體和心理健康。

分析內鏡診斷萎縮性胃炎與病理檢查符合率低的原因可能為：(1)注氣過多,使粘膜變薄,血管透見;(2)鉗取組織過少,未達到固有腺體層;(3)內鏡醫師個人經驗對內鏡下表現判斷的差異。色素內鏡及放大內鏡的應用有助于提高內鏡與病理診斷的符合率,目前要求內鏡醫師仔細觀察病變情況,適當注氣,多部位、足夠深的組織活檢;另與病理醫師建立良好的溝通,對比內鏡表現與病理檢查結果,不斷提高內鏡診斷水平。

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