陰道鏡檢查及活檢聯合子宮頸電圈環切術治療宮頸病變的臨床療效

白石

(潞安新疆煤化工集體公司醫院婦產科 新疆哈密 839003)

本文回顧性分析了2007年10月至2009年10月我院收治的93例CIN的臨床資料,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年10月至2009年10月收治的宮頸上皮內瘤樣病變患者93例,均經病理學診斷確診。年齡21～65歲,平均36歲,平均孕次1.2次。本組CINⅠ級27例,占29%;CINⅡ級36例,占38.7%;CINⅢ級30例,占32.3%。

1.2 臨床表現

本組異常陰道流血35例(37.6%),白帶增多23例(24.7%),腰酸痛15例(16.1%),無任何癥狀僅婦科普查發現者17例(18.3%)。宮頸糜爛程度:輕度糜爛29例(31.2%),中度糜爛35例(37.6%),重度糜爛29例(31.2%)。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法 采用宮頸涂片巴氏分級、液基細胞學檢測法(TCT)及陰道鏡檢查3種診斷方法,考察與病理結果對照的符合率。將宮頸涂片巴氏Ⅰ～Ⅱ級作為篩查陰性,宮頸涂片巴氏Ⅲ～Ⅴ級作為篩查陽性。液基細胞學檢測法以不典型鱗狀上皮細胞或腺細胞(ASCUS或AGUS)作為篩查陰性,SIL及以上者作為篩查陽性。輕度SIL(LSIL)相當于CINⅠ,重度SIL(HSIL)相當于CINⅡ和Ⅲ。根據Reid陰道鏡評分相對應的組織學診斷:0～2分,HPV及(或)CINⅠ;3～5分,CINⅠ、CINⅡ;6～8分,CINⅡ、CINⅢ[2]。

1.3.2 治療方法 93例CIN患者中,手術治療87例,占93.5%,其中宮頸錐切術采用子宮頸電圈環切術(LEEP術)。物理治療6例。

1.4 統計學處理

計數資料的比較采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷方法的比較

93例CIN患者中35例行宮頸涂片巴氏分級,12例結果與病理結果相符,符合率為34.3%;46例行液基細胞學檢查,24例結果與病理結果相符,符合率為52.2%;陰道鏡檢查93例有84例與病理結果相符,符合率90.3%。提示陰道鏡檢查與液基細胞學檢測法診斷符合率均明顯高于宮頸涂片巴氏分級法,差異具有顯著性(P<0.05)。并且陰道鏡檢查診斷符合率明顯優于液基細胞學檢測法,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 治療結果

93例患者中86例無異常發現,治愈率為92.5%。手術治療患者術后復發4例,均為宮頸錐切術患者,其中CINⅡ3例,CINⅢ1例,切緣無病變累及者1例,有病變累及者3例。5例出現術中、術后下腹痛,持續時間較短,均自行緩解。

3 討論

液基細胞檢查法提高了涂片質量,降低了假陰性率[1]。本組液基細胞學檢測診斷符合率明顯高于傳統宮頸涂片巴氏分級法(P<0.05)。但其仍存在一定的假陰性。另外,陰道鏡目前是診斷宮頸病變并指導定點活檢的有效方法,它具有無創傷性和可多次重復檢查的優點,本組陰道鏡診斷CIN的準確性較高(90.3%),并且陰道鏡檢查診斷符合率顯著優于液基細胞學檢測法和宮頸涂片巴氏分級法,差異具有統計學意義(P<0.05)。但是,陰道鏡檢也存在一定的局限性,CIN檢出率與檢查者的熟練程度相關,檢查者必須受過專門的培訓,具有豐富的臨床經驗,才能降低漏診率和誤診率,最終提高診斷CIN的診斷率[2]。

隨著CIN患者日漸年輕化以及CIN早期診斷水平的不斷提高,使其治療趨于保守,因此子宮頸錐切術因其能保留生育功能而被廣泛應用。傳統的冷刀子宮頸錐形切除術、激光錐切術等術中出血多、術后并發癥多,子宮頸電圈環切術(LEEP術)由于其操作簡單、治療時間短、損傷小,且對病變部位治療有一定廣度和深度,避免了其它物理治療只是作用于表面,對宮頸管病變治療不到的弊端,已成為宮頸癌前病變(CIN)及早期宮頸癌治療的主要方法。本組宮頸錐切術均采用LEEP術,術后4例復發,治愈率為92.2%。LEEP術適于對宮頸CINⅠ和宮頸CINⅡ患者的治療,但對于宮頸CINⅢ患者的治療,有一定的局限性,可能原因為組織殘留使其有復發的可能,故術后必須定期復診,及時評估手術效果,必要時仍需全子宮切除。大多數CIN病例宮頸病變長期存在而未被發現,此類無癥狀的CIN病變比較危險,它們的生物學特性提示可能直接形成浸潤癌。本組研究中部分CINⅠ或CINⅡ病例行子宮全切除,達到徹底治愈。隨著CIN患者日漸年輕化,全子宮切除術的應用越來越少,本組全子宮切除術患者中,33例為無生育要求或中老年患者,占91.7%。總之,陰道鏡檢查是診斷CIN的有效方法,治療方法的選擇應綜合考慮患者的年齡、婚育狀況、病變程度、范圍等因素,做到治療個體化。

[1]陳育梅,胡愛月.陰道鏡對宮頸上皮內瘤樣病變的診斷[J].中國婦幼保健,2006,21(1):37～38.

[2]王麗華,許穎,狄文.即診即治對宮頸上皮內瘤樣病變的價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(7):536～537.