子宮內膜間質肉瘤的術前診斷

谷旸

(中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科 沈陽 110001)

子宮內膜間質肉瘤是指由于子宮內膜中間質細胞發生了腫瘤病情,是婦科類中少見的惡性腫瘤,其發病的機率在子宮惡性腫瘤中的比例估計在0.3%左右,發病率非常低,在子宮肉瘤中的比例在25%～38%的范圍內。此病的術前確診非常難,很可能發生誤診,并且還存在重復手術以及輔助治療的麻煩。我院2002年9月至2008年9月對32例子宮內膜間質肉瘤患者進行了收治,下面將對這32例患者進行臨床資料的回顧分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究共32例子宮內膜間質肉瘤患者,他們的年齡都在36～65歲之間,平均年齡為48歲?；颊咧饕卣?陰道意外出血或者出血不規則或者說月經量大大增加的患者有16例;出現陰道排液的有4例,出現下腹脹痛現象的有6例,出現宮頸贅生物的有6例,出現子宮不規則增大病情的有12例,出現盆腔腫物病情的有10例。32例患者中,術前診斷為子宮肌瘤17例,腹部包塊待診者9例,子宮內膜癌3例,僅3例患者術前確診。

1.2 研究方法

1.2.1 進行手術治療 本院對32例患者都進行了手術治療。32例患者中,術前診斷為子宮肌瘤17例,腹部包塊待診者9例,子宮內膜癌3例,僅3例患者術前確診。其中17例進行了全子宮切除手術和雙附件切除手術,9例進行了廣泛全子宮切除手術和雙附件切除手術并且進行了盆腔淋巴結清掃手術;未診斷為子宮內膜間質肉瘤患者的8例在術前診斷時誤診為子宮黏膜下肌瘤,對其3例進行了兩期全子宮切除手術和雙附件切除手術,3例進行了兩期廣泛全子宮切除手術和雙附件切除手術并且也進行了盆腔淋巴結清掃手術,此32例患者都進行了輔助化療。

1.2.2 進行輔助治療 (1)手術并且進行放療,其中在術后對8例患者進行了50Gy的Co盆腔外補充照射。(2)手術并且進行化療,對17例患者進行了手術加化療的方法,其療程為4～6個(其中平均每例為5個療程),并進行了長春新堿加上環磷酰胺或順鉑再加上異環磷酰胺再加上表柔比星方案的治療。其9例患者是由于宮頸腫瘤偏大就不得不在手術前進行化療,其3例患者由于進行了二期手術在手術前也不得不進行1個療程的化療,在手術之后必須再進行3～5個療程的化療。(3)手術并且進行化療、放療并重措施,采用此措施的共有3例患者,都是高度惡性患者。

1.2.3 診斷措施 針對上述研究對象的表現特征,對這些患者良、惡的診斷主要是依靠其子宮內膜周圍組織是否存在浸潤情況而定。具體診斷措施或者鑒別方法如下:(1)子宮腺肉瘤:腺上皮呈良性,肉瘤成分不呈性索樣或小管樣結構,亦罕見其它成分分化,故不同于本瘤。(2)子宮同源性癌肉瘤:屬苗勒源性腺癌,常良性、交界性、惡性腺上皮共存,癌及肉瘤兩種成分密切混雜而不同于本瘤。(3)粘液樣平滑肌肉瘤:應與本瘤伴粘液樣及/或纖維樣分化區分,前者以編織狀排列為主,平滑肌肉瘤為背景,出現局灶粘液變性,而本瘤以梭形間質細胞圍繞小血管為主,粘液樣分化往往呈舌樣浸潤鄰近組織。(4)粘液樣葡萄狀肉瘤:應以本瘤伴粘液樣分化區分,前者呈息肉樣,切面膠凍狀,多為幼女,多位于宮頸,除粘液樣未分化橫紋肌母細胞外,尚存在致密層。

2 結果

所有32例病者都得到了隨訪,時間為10～130個月。其中有8例死亡,他們存活時間都沒有達到24個月,其中最短的在手術后不到10個月就已經死亡,其中有6例病者為高度惡性患者,他們都進行了全子宮切除手術和雙附件切除手術,在手術后又進行了化療、放療的聯合治療,其他有2例病人為惡性低度患者。其余的24例病人存活時間在2～8年不等。對于以上32例病人的診斷,其中出現了8例誤診。其他24例病人診斷還算正常。

3 討論

經過以上研究,可以發現,進行子宮內膜間質肉瘤的術前診斷時應該加強注意以下幾個問題:(1)診斷性刮宮、術中進行病理檢查能有效減少誤診率;(2)關于子宮內膜間質肉瘤的嚴重程度也就是說其惡性度將與子宮內膜間質肉瘤的預后有著密切關系;(3)惡性度較低者將具有足夠的切除范圍,手術后化療將有利于復發概率的降低或者說是能提高其存活率。

[1]廖曉耘,王穎,岳彩霞.子宮高度富于細胞平滑肌瘤與子宮內膜間質腫瘤的形態學與免疫組織化學對比研究[J].中華病理學雜志,2006(5).

[2]馬敬濤.子宮內膜間質肉瘤的臨床病理與預后[J].實用癌癥雜志,2008(5).

[3]白惠娟,李秀榮,劉若男.子宮內膜間質肉瘤23例臨床分析[J].腫瘤研究與臨床,2009(4).