微創穿刺治療高血壓腦出血的臨床觀察

雷粵彬

(廣東省乳源瑤族自治縣人民醫院 廣東乳源 512700)

高血壓腦出血是神經外科常見的疾病之一,致死率和致殘率較高。目前,對高血壓腦出血的治療強調現代外科手術微創概念[1]。2006年1月至2011年1月期間,采用微創穿刺治療,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準

(1)符合高血壓腦出血的診斷標準,并均經頭顱CT確診;(2)腦內血腫量20～50mL;(3)GCS計分3～15分;(4)血腫位于基底節區、丘腦或額葉;(5)發病至入院時間＜24h。

1.2 一般資料

觀察組男28例,女14例,年齡42～75歲,平均(57.4±6.5)歲,高血壓病史4～11年,平均(6.8±1.3)年;出血量根據多田公式計算,平均(34.8±7.2)mL;GCS計分3～5分10例,6～9分13例,10～12分12例,13～15分7例。對照組男29例,女16例,年齡43～75歲,平均(57.7±6.2)歲,高血壓病史3～10年,平均(6.7±1.4)年;出血量根據多田公式計算,平均(31.6±7.0)mL;GCS計分3～5分9例,6～9分15例,10～12分14例,13～15分7例。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治療方法

對照組采用保守治療,給予甘露醇脫水、調整血壓、血壓、防治水電解質和對癥支持治療。觀察組在保守治療的基礎上,加用微創穿刺抽吸術。患者先行頭顱CT測量定位,以出血量最多和接近顱骨最小距離的CT層面,并要避開大的血管、靜脈竇等重要解剖部位,定好穿刺方向,選擇合適長度的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針。常規頭皮消毒、局部麻醉,鉆透顱骨后,用塑料鈍頭針芯替換金屬鉆頭,緩緩插入至血腫中心,拔去鉆芯,密封穿刺針頂口,從側孔流管中用20mL注射器緩慢抽吸血腫總量的30%～60%;再將血腫粉碎器插入,用肝素鈉12500 U+500mL生理鹽水作為沖洗液沖洗,等量進出,直到排出液顏色由暗紅色轉為清亮;然后注入含尿激酶2萬U的生理鹽水5mL,保留2～4h后開放引流,重復上述沖洗-液化-引流方法。每天治療2次,CT檢查證實血腫清除85%以上時將穿刺針拔除。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0進行數據處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,當P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血腫清除情況

觀察組患者首次抽出血腫量(20.7±1.8)mL,首次抽吸率為58.82%;穿刺針留置時間3～7d,術后2周患者復查頭顱CT,血腫均接近完全吸收。與對照組比較,血腫清除時間提前3～4周。

2.2 意識障礙恢復時間和住院時間

觀察組患者意識障礙恢復時間1～10d,平均(3.5±1.9)d;對照組意識障礙恢復時間2～16d,平均(6.2±2.1)d;觀察組患者意識恢復明顯早于對照組(P＜0.05)。觀察組患者住院時間(19.4±7.3)d,明顯短于對照組的(28.5±9.8)d,差異存在統計學意義(P＜0.05)。

2.3 再出血和死亡情況

觀察組再出血2例(4.76%),死亡3例(7.14%),分別低于對照組的11.11%(5/45)和13.33%(6/45),具有統計學差異(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血內科保守治療,不能及時解除血腫擴大、血腫占位效應和血凝塊的毒性作用,以及其導致的腦水腫、局部腦血流量減少等變化,造成神經功能損害而致嚴重后遺癥或因繼發腦干損害導致中樞衰竭而死亡[2]。我們采用微創穿刺治療高血壓腦出血,效果滿意,如患者意識障礙恢復時間提前,住院時間和血腫清除時間縮短,有效降低了再出血和死亡率。

臨床治療中,我們發現微創穿刺治療高血壓腦出血,具有以下優點:(1)操作簡單、手術時間短、創傷小,患者易耐受,避免了傳統開顱手術創傷大等缺陷。(2)應用液流正壓粉碎血腫代替機械式碎吸血腫,可以高效能地碎吸血腫,提高血腫的清除率;因為血腫粉碎器末端有一組微孔,能形成立體水流,可在血腫范圍內各個部位連續地、全方位地進行沖洗、破碎和稀釋。(3)引流針固定牢靠、密閉性好,降低顱內感染的機會。對于手術時機,目前觀點不一致,有學者主張在急性期6h～3d,也有主張在亞急性期4～14d;前者認為血腫壓迫3d以上即可造成不可逆的神經損害,盡早清除血腫可使腦組織的繼發性損害降低,有效的保護殘存的神經功能;后者認為急性期內病情不穩定,血壓波動幅度大,出血未完全停止,可誘發再出血,且早期血凝塊尚未溶解,不易抽出。我們治療的患者均是發病24h內的,術后再出血率僅為4.76%,并且低于保守治療者,所以,個人認為,沒有禁忌證的患者,應盡早穿刺治療,降低患者的傷殘程度。

總之,微創穿刺術治療高血壓腦出血,具有創傷小、定位準確、操作簡單、患者易耐受等優點,可以提高臨床療效和降低病死率,值得臨床推廣應用。

[1]彭斌,陳云清,黃楚.超早期與早期手術治療高血壓腦出血的療效分析[J].廣東醫學院學報,2006,24(3):256～257.

[2]焦玲,裴桃枝.微創血腫穿刺術治療高血壓腦出血臨床分析[J].河南科技大學學報(醫學版),2010,28(2):109～110.