栓塞介入治療顱內動脈瘤49例圍手術期護理體會

于秀蘭

(長春市中心醫院神經外科 長春 130000)

顱內動脈瘤是臨床上常見的腦血管病,主要是由于腦動脈局部血管異常產生腦血管瘤樣突起,可引起血管破裂出血,嚴重者出現神經那個功能障礙甚至死亡,是腦血管疾病中死亡率最高的危重病癥。據臨床資料顯示顱內動脈瘤首次發病半年內再次出血率為30%～50%,3年內再次出血死亡率為25%～35%[1]。隨著微創技術在臨床上的廣泛應用,腦血管栓塞介入治療取得了很好療效,而圍手術期護理是保證手術成功的關鍵。我院自2008年1月至2011年1月對收治的49例顱內血管瘤栓塞介入患者進行圍手術期護理,取得良好的治療效果,先將護理體會總結如下。

1 臨床資料

我院自2008年1月至2011年1月共收治49例顱內血管瘤患者,男27例,女22例,年齡28～77歲,平均(52.8±2.7)歲,所有患者均有蛛網膜下腔出血(SAH),經頭部CT及DSA確診,發現53個動脈瘤。位置:前交通動脈瘤17例,后交通動脈瘤14例,大腦中動脈瘤10例,頸內動脈瘤6例,眼動脈1例,基底動脈分叉動脈瘤1例。動脈瘤大小1.9mm×2.4mm～12mm×14.2mm。經栓塞介入治療和精心護理后,2例患者死亡,其余患者均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 保持患者情緒穩定,消除心理恐懼 患者由于病情突然,腦血管瘤破裂出血產生昏迷、焦慮、恐懼的心理,對生活、生命感到悲觀、失望。我們護理人員應了解病情,針對不同患者進行心理健康指導,向患者及其家屬詳細說明栓塞介入治療的目的 、安全有效的重要性,向患者說明手術前后需注意的事項,了解病情及治療方案,消除患者的恐懼心理,保持心情愉快,以最良好的狀態接受手術治療,使病人順利度過圍手術期。避免情緒波動導致血壓的變化,減少動脈瘤再破裂出血的發生。

2.1.2 加強生活護理,觀察生命體征,做好手術準備 患者應絕對臥床休息,保持室內環境安靜和空氣流通,限制探病人數,囑患者臥床休息,避免劇烈活動,監測生命體征,每30分鐘測量1次血壓、脈搏、呼吸、體溫,查看患者神志、意識,記錄出入水量,特別注意嚴密觀察血壓變化,必要時可給予甘露醇降顱壓;對頭痛劇烈或煩躁明顯患者,應及時通知醫生,遵醫囑給予止痛或鎮靜處理。常規進行必要檢查及過敏試驗。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征 術后患者采取去枕平臥位,鼻導管低流量吸氧,密切觀察患者神志、意識、呼吸、血壓、心率等情況,特別是血壓,應每30分鐘測量1次,并給予處理,防止血壓過低或驟然升高導致動脈瘤破裂再出血。患者清醒血壓平穩后,可抬高床頭20～30°,以利于顱內靜脈回流。絕對臥床24h,觀察穿刺部位有無腫脹、滲血等,觀察穿刺側足背動脈搏動情況,注意皮膚的顏色、溫度、感覺等變化并認真記錄,防止發生下肢靜脈血栓。經精心護理,本組無一例患者發生穿刺部位腫脹及下肢靜脈血栓[2]。

2.2.2 術后心理護理 術后應向患者及家屬告知手術的效果及術后注意事項,患者清醒后,護士應以親切、和藹的態度對患者進行鼓勵,告知患者手術很成功,穿刺部位的疼痛或不良情況會逐漸好轉,體貼、同情患者,分散其注意力,并給予精神安慰,使病人積極與醫護人員配合,促進其早日康復。

2.2.3 防止動脈瘤破裂及腦血管意外發生 動脈瘤栓塞介入治療過程中由于導管、導絲及栓塞物的過度刺激容易導致動脈瘤破裂出血的發生,其發生率占1%～3%,另外精神緊張、劇烈運動等因素引起血壓急劇升高,也是導致動脈瘤破裂的誘因。一旦發生出血時,護士應立即通知醫生并進行搶救,正確應用肝素,準確記錄每次應用肝素的時間、劑量,發現問題及時進行處理;同時應用硝普鈉降低血壓,配合醫生迅速將動脈瘤栓塞完畢。本組病例中有1例發生再破裂。由于導管在腦血管內停留時間較長,會引起腦供血不足,腦缺氧,患者出現頭暈、頭痛、短暫的意識障礙或不可逆的神經功能障礙,容易誘發腦血管栓塞、痙攣和偏癱等并發癥。在護理時應注意患者的變化,詢問患者不適之處,必要時可遵醫囑給予擴血管藥物,如尼莫地平等。本組患者術后給予尼莫地平注射液10mg,連用7d,未發生腦血管栓塞及偏癱癥狀。

2.2.4 出院指導和健康教育 保持心情舒暢,避免情緒波動及勞累,合理飲食,保持血壓的平穩,可從事日常工作,遵醫囑常規應用抗凝藥物,定期到醫院進行復診。術后隨訪3～6個月,2例由于腦血管在破裂后腦梗死死亡,其余患者均臨床癥狀消失,在肢體運動、語言等方面均正常。

3 體會

隨著微創技術的開展,栓塞介入治療已成為顱內動脈瘤的中藥治療方法,減輕了患者的痛苦,同時也減少了再次破裂的可能性,增加了安全性。做好動脈瘤患者的圍手術期護理是促進病人早日康復、防止并發癥發生的重要措施。我們應針對患者的情況調整自己的工作狀態,加強巡視,減少并發癥發生的可能性,使患者得到及時有效地治療和護理,促進信心,盡快康復。

[1]陳宏玲,劉振川,陳明慧,等.顱內動脈瘤介入栓塞術治療蛛網膜下腔出血的護理[J].中國護理雜志,2006,41(7):45～46.

[2]周紅,江華容,萬云,等.顱內動脈瘤介入栓塞術的圍手術期護理[J].貴陽醫學院學報,2010,35(5):233.