經陰道超聲診斷早期宮外孕的體會

孫艷秋

(吉林省東豐縣醫院電診室 吉林東豐 136300)

1 對象與方法

1.1 對象

2004年2月至2010年2月我院共收治術前行陰道超聲檢查并經手術及病理證實的宮外孕106例,平均年齡31歲(19～51歲),平均停經天數45d(33～87d),其中有停經史者84例,停經時間42～60d,尿HCG陽性91例,弱陽性15例,下腹痛89例,陰道不規則流血92例,帶環受孕6例,藥流后2例,保守治療13例。

1.2 儀器

我院使用PILIPUSH5500及ALOKAα-10腹部探頭頻率2.0～7.0MHz,陰道探頭頻率5.0～7.5MHz。

1.3 檢查方法

膀胱充盈后經腹部探查子宮及雙附件,主要檢查子宮大小,卵巢大小,內膜厚度,附件區有無異常包塊,盆腔有無積液,如發現尿HCG陽性,宮腔內未見明顯孕囊者,均常規經陰道超聲檢查。重點觀察宮腔內有無妊娠囊,內膜厚度,附件區有無包塊及其大小、形態、邊界、內部回聲,包塊內有無妊娠囊及有無胎芽、胎心及卵黃囊等妊娠結構,觀察有無盆腔積液,尋找卵巢,了解子宮與包塊關系。

2 結果

本組106例宮外孕患者中,均經保守治療和手術證實,經腹部超聲診斷72例,診斷率68.1%,經陰道超聲診斷96例,診斷率90.8%,誤診6例(腹部超聲4例,陰道超聲2例)。本組數據的確診率與目前超聲對異位妊娠的診斷準確率已達77%～92.8%相符合[2]。

2.1 典型孕囊型20例

聲像圖顯示子宮腔內未見孕囊,附件區內孕囊結構與宮腔不相通,圍繞孕囊的肌層薄而不完整,孕囊內可見卵黃囊、胚芽、心管搏動。

2.2 不典型孕囊型13例

聲像圖與典型孕囊型部分相同,不同之處在于孕囊內未見胚芽與卵黃囊,此型12例術前超聲診斷正確,1例術前誤診為子宮角妊娠,手術診斷輸卵管間質部妊娠。

2.3 包塊型67例

聲像圖顯示一側附件區的混合性包塊回聲,內部呈不均或實性低回聲,包塊大小不等,邊界欠清晰或不清晰,形態不規則,腹腔或子宮后穹窿可見液性暗區,盆腔大量積液過多時,可見漂動的腸管回聲。其中3例誤診為炎性包塊,經抗炎治療后不見效,后查HCG為陽性,手術后病理證實為異位妊娠。1例誤診為右側卵巢發育期卵泡。1例宮內假孕囊誤診為宮內妊娠,后來輸卵管妊娠破裂因急腹癥而手術治療。

3 討論

宮外孕是婦科常見的急腹癥,準確地做出早期診斷是婦產科及超聲科醫生的目標和責任。對未生育婦女存在著孕側不能再孕的危害,臨床十分重視。為可能保留健全的輸卵管有再受孕的機會或減少手術痛苦及創傷,近年臨床采用保守治療得到較好的效果。所以早期診斷出宮外孕對臨床積極治療十分關鍵及重要[3]。

對經陰道超聲檢查診斷分析宮外孕,典型的孕囊型診斷率高,易確診率可達100%,非典型孕囊型及包塊型,由于超聲圖像缺乏特異性,有時還存在一些宮內假孕囊的假象,由于停經時間短,包塊尚未破裂,盆腔未見積液,腹痛不典型的患者,往往給我們的臨床及超聲診斷帶來一定困難,為此,筆者認為查找包塊回聲是超聲檢查的關鍵,假如探及附件區囊狀結構回聲,內有胚芽、心管搏動,即可做出診斷,但此現象較少見,本文有20例,確診率可達90%。但假如探及附件區混合性包塊,血流入盆腔,被部分腹膜包裹,并與四周組織粘連形成條帶狀雜亂的囊性結構,超聲圖像顯示宮旁或一側附件區內見不均質混合性團塊。個別不典型孕囊型小包塊與卵巢回聲非常近似,易將包塊誤認為卵巢,一些孕囊樣回聲中間隱約可見卵黃囊回聲,為重要的診斷依據,筆者曾將一側小包塊回聲,誤診為卵巢發育期卵泡,通過查血-HCG檢查測定值高達4520U/L,經保守治療2周后,血HCG下降到45U/L,復查時小包塊消失。為此,仔細查找卵巢尤為重要。本組有59例圖像示有盆腔液性暗區占43%～65%,臨床后穹窿穿刺抽出不凝固血,經手術證實均為輸卵管妊娠破裂。為此經陰道超聲檢查探及后穹窿積液且經后穹窿穿刺抽出不凝血是提示宮外孕的一個重要依據。筆者認為對于有停經史的患者,不管是否有早孕反應,需要排除宮外孕時,都應常規進行陰道超聲檢查,對于尿HCG陽性,陰道出血經腹部超聲檢查宮腔內未見明顯妊娠囊時,更應高度懷疑宮外孕可能;尤其對于一些不規則陰道出血,無停經史,無早孕反應,尿早早孕弱陽性,檢查體征不典型或超聲圖顯像僅有一側附件包塊者,更應綜合分析,密切觀察,進行經陰道超聲檢查,盡早明確診斷,以免誤診、誤治。經陰道超聲檢查具有高分辨率,貼近病變組織,不受肥胖、腸氣、干擾,不用憋尿等優點,同時結合臨床癥狀、體征、檢驗室檢查,對宮外孕的診斷確診幾乎可達99%,且比經腹部超聲對宮外孕的診斷更早、更為準確,目前我院已常規使用于確診宮外孕檢查的首選項目,陰道超聲對其進一步檢查確診十分重要。

[1］周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京:科學技術文獻出版社,1998:1.

[2]羅娟,姜萍,王厚萍.異位妊娠135例超聲診斷分析[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(12):934.

[3]徐鐘惠,姜玉新.經陰道超聲對輸卵管妊娠的診斷價值[J].中華超聲影像雜志,2002,11(9):543.